聚焦2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南(讲义)摘要.ppt

聚焦2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南 2005美国心脏协会心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）与心血管急救（emergency cardiovascular care, ECC）指南已于2005年12月在《循环》杂志面世。新指南含12个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程。 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题，有效不间断胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。围绕这一核心，新指南对2000年指南的许多问题作了改进和更新。下文分三方面简要介绍这些变化。 针对所有施救者（包括医务人员和非医务人员）均有的改化 1.CPR时持续有效胸外按压 与2000年指南比较，新指南更强调CPR时持续有效胸外按压（I级推荐）的重要意义。建议除新生儿外对所有心脏骤停者给予频率约100次/分的有力按压。每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，按压和解除按压两段时间相等，且尽量减少中断按压。 2.按压/通气比均用30:2 建议单人急救时，除新生儿外，所有患者按压/通气比均用30:2，对于室颤(VF)导致的心脏骤停(SCA)在第一分钟内，胸外按压的重要性高于通气支持。缺氧引起心脏骤停，复苏时胸外按压结合通气支持有助提高抢救成功率。对非医务人员不推荐单用胸外按压作为复苏的优选技术。 3.人工呼吸持续吹气1 秒钟 每次人工呼吸均应持续吹气1 秒钟（IIa级推荐），以保证有足量气体进入以使胸廓膨隆。施救者应避免多次吹气或吹入气量过大。 4.电击后立即重新进行CPR 急救者不应在电击后立即检查心搏动或脉搏而应重新进行CPR，先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再心搏检查。 5. AED在小儿的应用 ★ 对1岁以上小儿推荐使用AED ★ 尚未证实1岁以下婴儿使用AED的利弊 ★ 目击突发意识丧失的儿童，若现场有AED， 应尽快使用 ★ 院外发生又未被目击的心脏骤停儿童，应在 实施5个周期CPR后使用AED ★ 在抢救≥1岁小儿过程中， 可使用成人电极 和能量除颤。但不能将“儿童”电极和电击能 量用于成年患者  针对非医务人员的改化 1.针对小儿的改化 对无反应的小儿，单人施救可考虑先实施5个周期（约2 分钟）CPR，然后离开患儿拨打911求救或使用AED。 对儿童用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对婴儿用两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。 1-8岁实施小儿CPR 2.对呼吸与循环的判断 简化识别和抢救气道内异物的步骤：发问“你窒息了吗？”，若得到肯定回答，则立即施救。 用5-10秒（不超过10秒）检查是否存在正常呼吸。 无须检查循环情况，两次人工通气后，立即实施30：2的胸外按压和人工通气。 3.开放气道的改化 对所有病人都使用仰头抬颏法（head tilt–chin lift）开放气道。 制定了信息更为丰富的新急救建议，包括稳定急救头颈部外伤病人。 4.人工呼吸的改化 给予人工呼吸前，施救者正常吸气即可 应持续吹气1 秒钟，须使胸廓起伏 若第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第二次通气。无论胸廓是否起伏，应立即进行胸外按压 5.胸外按压的改化 不再教授单独给予人工呼吸而不进行胸外按压的技术 对所有患者均按30:2给予按压和通气 6.除颤的改化 新指南建议应用AED时，给予一次电击后即重新进行胸外按压，而循环评估应在实施5个周期（约2分钟）CPR后进行。 医务人员的基础和高级生命支持 基础生命支持(BLS) 1.实施合理的复苏程序 医务人员独立施救时，应根据所复苏病人最可能的猝死原因实施合理的复苏程序。 phone first: 对所有院外突然发生的成人或小儿意识丧失，应在电话求救后，携AED迅速返回现场进行CPR和除颤。 CPR first: 对于无反应的婴儿、儿童或考虑系因缺氧导致心脏骤停的所有病人（如淹溺、创伤或药物过量）应首先实施CPR。 小儿CPR指南适用于1岁以上至青春期年龄段（12-14岁）的人群 。 2.开放气道 对怀疑有颈椎外伤的无反应创伤病人，可试用托颌法（IIb级推荐），若托颌法未能成功开放气道，应使用仰头抬颏法。 初级医务人员面对成人患者，应能识别其是否存在“足够”的呼吸，而对婴儿或儿童应观察其有无呼吸，若答案为否，则应立即给予两次人工通气。高级医务人员应识别所有年龄段病人是否存在“足够”呼