第19章肝的生物化学摘要.ppt

* 10% ～ 20% 胆素原 门静脉 重新吸收 胆素原 胆素排泄 80%～90% 生理意义 胆素原可大部排出 胆素原的肠肝循环 体循环 每天排0.5～4mg 原型 尿胆素原→尿胆素 * (95% ～ 97%) 胆固醇 结合胆汁酸 (门静脉) 被动吸收 主动吸收 水解脱羧 排泄 胆汁酸的肠肝循环 (0.4～0.6g/d) (合成0.4～0.6g/d) 3%～5% 生理意义 胆汁酸可反复利用 每日需12～32g 代谢池3～5g/d (胆道) * 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素 珠蛋白 NADPH+H+ 胆红素清蛋白复合物 血液 胆红素 Y,Z蛋白 胆红素-Y,Z蛋白 葡萄糖醛酸胆红素酯 胆素原 胆素排泄 葡萄糖醛酸胆红素 胆红素 尿胆素原 尿 尿胆素 Fe NADPH+H+ CO O2 单核-巨噬细胞系统 UDPGA 肝 葡萄糖醛酸 胆素原 肠肝循环 肠管 滑面内质网 * 五、血清胆红素与黄疸 正常成人血清胆红素为1.7～17.1μmol/L 未结合胆红素 占80% 结合胆红素 占20% 高胆红素血症(黄疸) 隐性黄疸: 17.1～34.2μmol/L, 肉眼难于觉察 显性黄疸: ＞ 34.2μmol/L (2mg/dl) * 肝细胞性黄疸(病毒性肝炎患者) 病毒性肝炎病人茶色尿液 * 未结合胆红素与结合胆红素的区别 未结合胆红素 结合胆红素 水中溶解度 小 大 与葡萄醛酸结合 未结合 结合 经肾随尿排出 不能 能 通透细胞膜对脑的毒性作用 大 无 与重氮试剂反应 慢或间接反应 迅速、直接反应 直接胆红素、 肝胆红素 别名 间接胆红素、 血胆红素 * 根据发病机制黄疸可分三类 1. 溶血性黄疸（肝前性黄疸） 2. 肝细胞性黄疸 3. 阻塞性黄疸（肝后性黄疸） * 血红蛋白↑ 血红素↑ 胆绿素↑ 胆红素↑ 未结合胆红素(0.8) 结合胆红素(0.2) 血液 胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆素 结合胆红素 胆红素 胆素原 尿胆素 单核-巨噬细胞系统 肝 葡萄糖醛酸 胆素原 肠肝循环 胆红素 尿胆红素 溶血↑ 1.溶血性黄疸 * 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素 未结合胆红素(0.8) 结合胆红素(0.2) 血液 胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆素 结合胆红素 胆红素 胆素原 尿胆素 单核-巨噬细胞系统 肝 葡萄糖醛酸 胆素原 肠肝循环 胆管阻塞返流 胆红素 受损肝细胞 尿胆红素 2.肝细胞性黄疸 胆管阻塞 * 肝细胞性黄疸时粪便颜色变浅原因 少量进入肠道的胆红素在肠道形成胆素原，被吸收入肝后，因肝细胞排泄功能损伤，难以再入肠道，故大部分逆流入血，尿色加深，粪中胆素原和胆素减少，粪便颜色变浅。 * 血红蛋白 血红素 胆绿素 胆红素 未结合胆红素(0.8) 结合胆红素(0.2) 血液 胆红素 结合胆红素 胆素原 粪胆素 结合胆红素 胆红素 胆素原 尿胆素 单核-巨噬细胞系统 肝 葡萄糖醛酸 胆素原 肠肝循环 胆管阻塞返流 胆红素 尿胆红素 3.阻塞性黄疸 胆管阻塞 * 各种黄疸时血、尿、粪的改变 血清胆红素 总量 ＜1mg/dl ＞1mg/dl ＞1mg/dl ＞1mg/dl 结合胆红素 0~0.8mg/dl ↑ ↑ ↑ 游离胆红素＜1mg/dl ↑ ↑ ↑ 尿三胆 尿胆红素 — — ++ ++ 尿胆素原 少量 ↑ 不定 ↓ 尿胆素 少量 ↑ 不定 ↓ 粪便颜色 正常 深 变浅或正常 陶土色 完全阻塞时 指 标 正 常 溶血性 肝细胞性