泌尿系疾病总论摘要.ppt

肾脏疾病防治 肾小球病理及免疫机制的研究及应用 （新型细胞免疫抑制剂的应用） 降压治疗 对症治疗 促红素的应用 肾脏疾病防治 肾衰竭的替代治疗 腹膜透析 血液透析 肾移植 中西医结合治疗 血透 腹透 肾移植 进展和展望 分子生物学 重组DNA技术 ACEI ARB wfwjl001@126.com Macula densa Medulla duct Cortical Macula densa Proximal接近的,邻近的 Convoluted卷曲的,席卷的(指个叶卷迭式),旋转的(指多叶或花卷迭式 Parietal layer腔壁的, 颅顶部的, 侧壁的; Slit Pedicel Podocyte 肾小管的生理功能 近端肾小管主要负责重吸收,葡萄糖及氨基酸100％重吸收，HCO3 90％，水及 NaCL 70％被重吸收。 髓袢也重吸收水及各种电解质，但主要功能是调节尿液浓缩稀释状态。 远曲小管特别是集合管是尿液最终形成的主要调节场所。 Epithelial Mixed Granular Coarse Fine Waxy secondary 尿 常 规 （2）肾小球性蛋白尿： ? 选择性蛋白尿。 非选择性蛋白尿。 尿 常 规 （3）肾小管性蛋白尿： 肾小管重吸收障碍 B2M、溶菌酶等尿中浓度增加。 尿蛋白总量一般不超过2g/d 也可有白蛋白 尿 常 规 （4）溢出性蛋白尿： 又称肾前性蛋白尿，血中异常蛋白质浓度过高，超过肾小管吸收阈值 见于Multiple Myeloma，血管内溶血，真红细胞增多症等疾病。 3个/HP 10万/h 50万/12h 二、血尿（红细胞尿）hematuria 泌尿系 全身性 邻近器官 运动性 尿 常 规 尿沉渣每高倍镜视野超过3个红细胞。 1小时尿RBC计数小于10万； 12小时尿RBC计数小于50万。 1L尿液中含有1ml血即为肉眼血尿。 尿 常 规 1、用相差显微镜观察尿液内红细胞形态 可大致判断其来源 Birch Fairley 1979开始从事此项研究 肾小球性 非肾小球性 尿 常 规 2、尿RBCMCV及尿RBC容积分布曲线 尿MCV血MCV球源性，呈非对称曲线 尿MCV血MCV非源性, 呈对称曲线 （三）管型尿 5000个/12h 尿 常 规 管型是由于蛋白质在肾小管内凝固，基质是THP。 正常人偶尔见透明管性。 发热或剧烈活动以后，可见透明及颗粒管型。 红细胞管型：急性肾小球肾炎 白细胞管型：急性肾盂肾炎 尿 常 规 颗粒管型：各种肾小球疾病及肾小管 损伤 上皮管型：肾病综合征、大量蛋白尿 脂肪管型：肾病综合征、高脂血症 蜡样管型（肾衰管型）：粗而短、边 缘有裂口。 尿 常 规 （四）白细胞尿、脓尿、菌尿 白细胞尿： WBC5个/HP； 1小时超过40万； 12小时超过100万 脓尿：白细胞成堆，蜕变 菌尿：真性细菌尿，清洁中段尿培养细菌落数=105 WBC pyocytes 肾动态显像--肾图 测定分肾功能 肾功能 肾 功 能 清除率测定： mg/dl与mol/l的换算关系： 1mg/dl=0.0113*1mol/l 1mol/l=88.4mg/dl Cockcroft-Gault 方程 CCr(ml/min)= (140-年龄)×体重 × (0.85女性) 72×SCr 肾小球滤过率是评价肾功能的最好指标 MDRD研究方程 GFR（ml/min/1.73m2）= 170×(SCr)-0.999×(年龄)-0.176×（BUN）- 0.170×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非洲美籍人） 简化的MDRD方程 GFR（ml/min/1.73m2） = 186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）×（1.210非洲美籍人） 影响血肌酐浓度的因素 对血清肌酐影响 机制/评论 肾脏疾病 升高 GFR降低，但由于肾小管对肌酐分泌的增加，肌酐生成的减少，是血肌酐升高较迟钝 肌肉质量减少 降低 肌酐的生成减少，在儿童、女性、老人和营养不良者常见 对烹调肉类的吸收 升高 肌酐的生成增加，但这一升高会被GFR的升高所掩盖 营养不良 降低 由于肌肉质量的减少，饮食肉类的摄入减少，肌酐生成减少 甲氧苄啶、西咪替丁 升高 抑制肾小管对肌酐