耐药监测及治疗推荐摘要.ppt

一、瑞金医院监测数据2014 全院细菌分布 瑞金血液科近3年细菌分布 ICU的监测数据 肠杆菌科耐药问题（一）ESBL 大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制 产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药， 但对碳青霉稀类、β内酰胺/酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。 大肠埃希菌的敏感率 肠杆菌科耐药问题（二）CRE 碳青酶烯水解酶 能够水解碳青霉烯类抗菌药物β-内酰胺酶有3类： A类获得性碳青霉烯水解酶（2f群） OXA 23-27 金属酶 各种碳青霉烯水解酶的水解谱和抑制谱 肺炎克雷伯菌的敏感率 不发酵糖革兰阴性杆菌的耐药问题 产酶 膜孔蛋白缺失 外排泵 鲍曼不动杆菌的敏感率 铜绿假单胞菌的敏感率 嗜麦芽窄食单胞菌的敏感率 CRAB与碳青霉烯类使用强度 革兰阳性球菌 葡萄球菌的敏感率 肠球菌的敏感率 二、MDR的治疗策略 产ESBL 菌株的治疗 碳青霉烯类：治疗成功率高 头霉烯类、磷霉素、阿米卡星：联合用药 加酶抑制剂复方：临床证据还需要积累 头孢菌素：体外药敏和治疗反应不一致 TmpCo，氨基糖苷类和氟喹喏酮类的报道少 产AmpC酶菌株的治疗 碳青霉烯类 第四代头孢菌素 非β-内酰胺类药物（AMK和LEV） MDR-AB的治疗 Sulbactam combinations Colistin tigecycline 1、舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 2、Colistin Good outcome to MDR AB infection，including: bacteremia、pneumonia、urinary tract infection、wound infection、 meningitis High resistance to colistin of MDRAB from Korea 3、Tigecycline 22 microbiological studies reporting data for 2384 Acinetobacter spp, 90% isolates (including MDR and CRAB) were susceptible 42 severely ill patients, tigecycline therapy (combination with other antibiotics in 28 patients) was effective in 32 cases In 3 cases, resistance to tigecycline developed during treatment Susceptibility of 73 IPM-I or R A. baumannii isolates to tigecycline 4、联合用药 联合用药方案-肠杆菌科 联合用药方案-鲍曼 联合用药方案-铜绿 联合用药方案-嗜麦芽 被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计% 舒巴坦的浓度μg/ml FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259. 按照舒巴坦计算MIC分布 High-dose ampicillin-sulbactam for MDRAB VAP Scand J Infect Dis 2007: 39: 38-43. 0.785 0.303 0.580 0.568 0.936 p value Only 10.8％ CRAB were resistant to colistin in China Mainland Considering the increasing use of colistin, independent but frequent emergence of colistin resistance in MDRAB is of great concern. Kwan Soo Ko, JAC 2007,60:1163-7 Young Kyoung Parka, DMID 2009, 64:43-51 BIG BUG! Drosos EK, et al. JAC, 2008, 62:44-45 Tetracycline Susceptibility Testing in Isolates of Acinetobacte from a U.S. Military Hospital Kevin S. Akers, AAC, 2009, accepted S:6 isolates（8.2％），I: 6 isolates（8.2％），R:61 isolates（