第十三章癫痫课件-摘要.ppt

第十三章 癫痫 菏泽市立医院神经内科吴晓燕 什么人患癫痫？ 1 癫痫是一种很“公平“的疾病 它的发生与职业无关，与财富无关，与人的 社会地位也没有关系，与种族无关。 2 癫痫患者不需对自身的疾病负责 贵为帝王也未能幸免 罗马凯撒大帝骁勇善战 在死前两年开始癫痫发作 在莎士比亚在“凯撒大帝”中 第一幕就再现了他发作的情景 （强直-阵挛性发作） 贵为帝王也未能幸免 秦王嬴政，鲸吞六国称霸宇内，夺得九鼎而成千古一帝，却在第六次南巡过河北沙丘之时突发癫痫猝死。 《史记》与《资质通鉴》中均有此线索。 运动员也患癫痫 还有很多…… 哲学家兼医学家亚里士多德 神曲作者但丁 丹麦童话作家安徒生 俄国文学家托尔斯泰 作家托夫普希金，果戈理 美国作家海明威 英国诗人拜侖 法国诗人歌德 我国南宋书法绘画家米芾、书法家王羲之 著名音乐家贝多芬，俄国柴可夫斯基 护士南丁格尔 美国短跑名将“花蝴蝶”乔伊娜，因癫痫猝死 动物也患癫痫 命运多舛的小北极熊“克努特” 因癫痫发作溺亡于德国 动物园的水池中 影响发作的因素 1. 年龄 特发性癫痫与年龄密切相关，如婴儿痉挛征在1岁内起病，儿童失神癫痫发病高峰在6～7岁，肌阵挛癫痫起病在青春期前后。各年龄段癫痫的常见病因也不同：0～2岁多为围产期损伤、先天性疾病和代谢障碍等；2～12岁多为急性感染、特发性癫痫、围产期损伤和发热惊厥等；12～18岁多为特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形和围产期损伤等；18～35岁多为颅脑外伤、脑肿瘤和特发性癫痫等；35～65岁多为脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病和代谢障碍等；65岁以后多为脑血管疾病、脑肿瘤等。 2. 遗传因素 可影响癫痫易患性，如儿童失神发作患者的兄弟姐妹在5～16岁间有40%以上出现3Hz棘-慢复合波的异常脑电图，但仅1/4出现失神发作。症状性癫痫患者的近亲患病率为1.5%，高于普通人群。有报告单卵双胎儿童失神和全面强直-阵挛发作一致率为100%。 3. 睡眠 癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如全面强直-阵挛发作常在晨醒后发生；婴儿痉挛征多在醒后和睡前发作；伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫多在睡眠中发作等。 4. 内环境改变 内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常等均可影响神经元放电阈值，导致癫痫发作。如少数患者仅在月经期或妊娠早期发作，为月经期癫痫和妊娠性癫痫；疲劳、睡眠缺乏、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都可导致癫痫发作。 全身强直－阵挛发作 常见四种脑电波 名称 频率范围(Hz) 波幅(μv) α节律 8~13 30~80(枕、顶) β节律 14~30 10~30(额、颞) θ节律 4~7 15~180 δ节律 ≤3 15~180 拉莫三嗪 对12岁以上儿童及成人的单药治疗： 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 继发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作 两岁以上儿童及成人的添加疗法 ( add-on therapy ) ： 1. 简单部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 继发性全身强直- 阵挛性发作 4. 原发性全身强直- 阵挛性发作 本品也可用于治疗合并有 Lennox-Gastaut 综合征的癫痫发作 托吡酯 主要用于难治性部分（包括单纯部分及复杂部分）性发作、部分性发作继发全身性强直阵挛发作、Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛及全身性发作的加用治疗 现已有用它作为单药治疗 左乙拉西坦 用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗 特点: 快速起效,作用持久 无临床上药物相互作用,使用简单方便 耐受性好,不影响认知功能 奥卡西平 临床适应证与卡马西平相似 其优于卡马西平之处在于本品没有肝酶诱导作用，没有药物代谢的自身诱导作用及极少药代动力学相互作用 奥卡西平在体内不转化成卡马西平或卡马西平环氧化物 对卡马西平有变态反应的患者中2／3能耐受奥卡西平 以奥卡西平取代卡马西平可使发作频率减少及精神症状减轻，并能改善警觉状态及认知 加巴喷丁 适应症： 用于成人和12岁以上儿童（伴或不伴继发性全身发作）的部分性发作的辅助治疗 也可用于3～12岁儿童的部分性发作的辅助治疗 几种常用药的毒副作用