浅谈介入治疗术后护理摘要.ppt

留置导管的术后护理 穿刺部位留置动脉鞘和溶栓导管，妥善固定，每日检查防止移位、鞘管扭曲或断裂。 穿刺术肢自然伸直或微外展。 每天常规消毒穿刺点，如果持续有渗血及时通知医生 合理使用抗凝溶栓药，观察副作用： 肝素：微量泵经动脉鞘或者溶栓导管，根据体重从1.8m l/h开始，根据APTT结果一般每次加减0.3ml/h。 尿激酶：经溶栓导管持续泵入 并间断脉冲式推注 每天的总量不超过100万U 阿替普酶：先推注10mg，剩余的40 mg2小时滴入。 血肿处理 术中反复穿刺或穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。要适当延长压迫时间和行加压包扎。 穿刺点如有出血应重新加压包扎。 小血肿可再用沙袋压迫6-8小时，术后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、焦虑心理。 大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当用止血药，24小时后可行热敷，以促进吸收。 假性动脉瘤的护理 因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的肿块。 产生原因 穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动脉血管受损； 压迫止血部位不当或不完全； 患者患肢未能完全制动,活动过早。 假性动脉瘤的护理 虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合,但由于股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大的压力差,假性动脉瘤有进一步扩大和破裂的危险,因此一旦诊断明确,仍应早期治疗. 假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、瘤颈部长度较短、瘤腔离体表较远及抗凝药物抗血小板药物的使用等, 压迫治疗假性动脉瘤难以奏效。 超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最佳方法之一,治愈率达96 % 术后观察末梢循环护理 严密观察术侧和患侧肢体动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉的变化，有无疼痛及感觉障碍，若指端苍白，疼痛，皮肤温度下降，感觉障碍，应检查是否包扎过紧导致血管严重受压，其次提示有无血管栓塞的可能。 可进一步做超声波检查确诊，同时抬高患肢并给与热敷，遵医嘱予解痉及扩血管药物，必要时行动脉切开取栓术。 按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。 造影剂肾病（CIN)的预防 三碘化非离子型X射线对比剂： 碘海醇——24小时内以原状在尿中排出的近乎100%，尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时。 这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。 短期强化饮水的护理 静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化治疗CIN的发生是完全可行并十分必要 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。 1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状。 2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引起的；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引起的，预防措施是：可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，一般不会发生出血和血肿，可以让患者放心，消除紧张情绪，以减少不良反应发生。 术后病人的不适及预防措施 3、排尿困难：由于术后绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。特别年轻者，术后发生率较高，主要是不习惯床上排尿的原因。 预防措施是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，因此术前的训练非常必要。  术后病人的不适及预防措施 健康教育 按时服药 适当锻炼 调节生活规律 保持愉悦心情 定期复查 加强营养 1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如华法林、利伐沙班、阿司匹林、波利维、阿托伐他汀等药物。 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后行彩超检查，和外周动脉检测。以便及早发现血管有无再狭窄情况，从而及时给予治疗。 3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医师治疗。 出院指导 4、养成良好的生活习惯，