手术体位摆放综合版摘要.ppt

引言 因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护士带来的风险。 引言 AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。 麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高，70岁以上可达70％。 体位的制动，手术压疮患者的发生率占3％—5％。 手术时间超过4—8小时就能发生压疮。 颅脑外伤、骨折、术中医生的操作、使用电钻磨钻时的振动等 概念 手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。 包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。 正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。 手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。 手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位 方便手术的进行 避免因体位固定不当而发生的副作用 保证手术顺利进行 保证输液通畅 体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属 体位垫 凝胶垫 凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X 线透视，无导电性、不易燃烧。 约束带 常见手术体位应用范围及摆放要点 仰卧位应用范围 仰卧位摆放方法及要点 一般仰卧位 1、双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经，远端关节高于近端关节。或双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。 2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求 平插入一手掌为宜。 7、放置麻醉屏风架，距患者颌下 40–60㎝距离。 垂头仰卧位 1.麻醉前将病人头发包好，头下垫一凝胶头圈。 2.双肩下横垫一软枕，使头部后仰15?～30?，暴露颈部。 3.颈下垫一长圆柱形小软枕，以保持舒适。 4.双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。 5.膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。 6.托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。 垂头仰卧位 仰卧位时压疮的多发部位 侧卧位摆放方法及要点 胸部侧卧位 1. 患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上。 2.腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。 3.胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定。 4.上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。 5.约束带固定髋部。 6.两侧各上一个侧挡板，挡板与患者之间各置一个小体位垫，缓冲挡板对对患者身体的压力，女性患者应考虑勿压乳房 侧卧位的摆放方法及要点 肾脏侧卧位 1.病人侧卧手术床上，患侧向上。 2.肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。 3.胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。 4.两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。 5.软枕放于头下。 6.下腿弯曲90?，上腿伸直，两膝间垫 一软枕，膝关节及骨盆分别固定。 7.抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将 手术床前端和后端适当摇低。 侧卧位的摆放方法及要点 髋部侧卧位 1.侧卧90°患侧向上； 2.腋下垫一腋垫； 3.束臂带固定双上肢于托手架上； 4.骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果； 5.胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压； 6.头下垫一软枕； 7.两腿之间夹一大软垫，约束