老保健课：脑血管病摘要.ppt

栓脑塞 是指各种栓子（血液中各种异常固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞引起相应供血区脑组织坏死而造成脑功能障碍。 病 因 栓子来源 1.心源性：最常见，占脑栓塞的60~75%； 2.非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落、骨折后脂肪栓塞、癌栓、脓栓、气体； 3.来源不明：占30% 临 床 表 现 1.多在活动中突然发病 2.数秒钟至数分钟内达高峰，是脑卒中中发病最快的 3.可有短暂意识障碍 4.可有痫性发作 5.主要症状与体征同脑血栓形成 临 床 表 现 年龄不限 起病急，几秒至几分钟达高峰 发病时常有短暂意识不清，癫痫发作 症状及体征取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能， 严重程度与栓子大小、性质、数量、阻塞部位有关 常有伴发与栓子有关的病症 -过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍。 短暂性脑缺血发作 (TIA） 各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害 又称为中风 脑卒中 缺血性：（1）短暂性脑缺血发作 （2）脑血栓形成 （3）脑栓塞 出血性：（1）脑出血 （2）蛛网膜下腔出血 脑 血 循 环 障 碍 脑梗死 分类 血管壁病变 心脏及血液动力学改变 血液成分改变及血液流变学异常 其他 血管外因素 颅外栓子 年龄 TIA或卒中 高血压或低血压 心脏病 动脉粥样硬化 糖尿病 家族史 高脂血症 吸烟及酗酒 肥胖 饮食因素 口服避孕药 脑血管病危险因素 脑出血 脑出血 非外伤性因素引起脑内血管破裂，导致脑实质内出血。 发病机制 与出血部位、出血量的多少有关 1、高血压使脑小动脉形成微动脉瘤（破裂） 2、小动脉痉挛（供血不足缺氧而坏死出血） 3、脑动脉血管壁结构薄弱 4、大脑中动脉分支呈直角，压力高 （血压骤然升高时易出血） 三、临床表现 一般症状 1、全脑症状: 2、局灶症状: 起病急（常于情绪激动、活动 时骤然发病） 1）头痛 2）呕吐 3）意识障碍 4）去皮质强直与抽搐 5）呼吸与血压 6）体温： 7）颈项强直 特殊症状 偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍 基底节区的血液供应 豆纹动脉的破裂成因 大脑髓质 投射纤维 【内囊 】 穹隆 是位于豆状核、尾状核和丘脑 之间的呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。 内囊分部 内囊前肢 内囊膝(部) 内囊后肢 脑溢血CT 各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。 蛛网膜下腔出血 概念： 各种原因所致的出血，血液直接流入 蛛网膜下腔的总称。 血管瘤破裂 动脉瘤 动脉瘤 aneurysm 动静脉畸形 Arterionvenous malformation 病因 1、颅内动脉瘤（最主要） 2、动静脉血管畸形（主要） 3、高血压动脉硬化、血液病 （次要） （一）发病前常有诱因 （二）特点 1、顽固性剧烈头痛 2、呕吐 3、脑膜刺激征 4、意识障碍（出血量多） 5、偏瘫、颅神经功能障碍（有时） 6、脑血管痉挛（致残和死亡的主要原因 ） 7、易复发 （三）血性脑脊液 确诊依据 主征 临床表现 脑梗死 指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 定 义 指脑动脉因动脉粥样硬化而管腔狭窄、闭塞，进而形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧，软化坏死，产生偏瘫、失语等相应的局灶性的神经功能缺损。 类 型 大面积梗死 分水岭梗死 出血性梗死 多发性梗死 临 床 类 型 完全性卒中 进展性卒中 可逆性缺血性神经功能缺失 脑梗塞的头颅CT 腔隙性梗死 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部 概念 高血压 透明变性 管腔狭窄 粥样硬化 血流异常 斑块 阻塞小动脉 小栓子 血压降低 腔隙性 梗死 病因及发病机制 血流减少 临床特点 症 状 较 轻 体 征 单 一