颅脑损伤及监护摘要.ppt

颅脑损伤及监护 新疆自治区人民医院神经外科 麻春英 2009-4-26 一、神经系统解剖  （一）头皮（二）颅骨 （三）脑膜 （四）脑（五）脊髓 （六）脑脊液 （七）颅神经和脊神经 (二) 颅骨： 额骨、枕骨、蝶骨、筛骨各一块 顶骨、颞骨各一对相连而成 (三) 脑膜： 由外向内依次硬脑膜、蛛网膜、软脑膜 （四）脑： 脑位于颅腔内，由大脑、间脑、脑干、小脑组成 1．大脑半球各脑叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶组成 2.间脑：分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部 丘脑下部机能： a水代谢：损伤时可出现尿崩症 b体温调节：丘脑下部的前部有散热中枢；外侧有产热保温中枢 c糖代谢 d脂肪代谢 3.脑干：包括延髓，脑桥，中脑 当延髓网状结构呼吸中枢受破坏：呼吸停止 脑桥和中脑呼吸中枢损害：呼吸节律紊乱 4.小脑：功能： a 维持身体平衡 b 维持调节肌肉张力 c 维持肌肉间运动协调 （五）脊髓：全长40-45cm，脊髓共分31个节段,即颈髓8节；胸髓12节；腰髓5节；骶髓5节；尾髓1节 （ 六）脑脊液： 在蛛网膜下腔和脑室中，无色透明液体，正常成人脑脊液总量100-150ml （七） 颅神经和脊神经： 颅神经共12对： Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ动眼Ⅳ滑车 Ⅴ三叉、 Ⅵ外展Ⅶ面 Ⅷ听 Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走 、 Ⅺ副 Ⅻ舌下。 脊神经有31对: 颈神经8对、胸神经12对、 腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对。 颅脑损伤 颅脑损伤常称为脑外伤，多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤，坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。 根据损伤部位分类 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 三者皆可单独发生，也常合并存在，医务人员必须提高警惕！ 头皮损伤 1.头皮血肿 多因钝器伤所致,患者可自行吸收。 2.头皮裂伤 可由锐器或钝器伤所致。治疗需压迫止血、清创缝合。 3.头皮撕脱伤 多因头发受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。治疗应在压迫止血、防止休克、清创、抗感染的前提下行植皮术。 颅骨损伤 颅骨损伤即颅骨骨折，是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨损伤 按骨折部位： 颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态： 线形骨折、凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通： 开放性骨折、闭合性骨折 线形骨折 颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠X片确诊。单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤。常见硬膜外血肿、颅内积气、颅内感染的发生。 线形骨折 颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。 根据发生部位分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅前窝骨折 临床表现为迟发性眼睑青紫肿胀、球结膜下淤血，呈蓝紫色，俗称“熊猫眼”。常见脑脊液鼻漏、气颅、嗅神经损伤、视神经损伤等症状。 颅中窝骨折 临床常见脑脊液耳漏、鼻出血合并脑脊液鼻漏、听力障碍、耳后迟发性淤斑。 颅后窝骨折 临床常见颈部肌肉肿胀、乳突区皮下迟发性淤斑、枕下部肿胀及皮下淤斑，也可并发延髓损伤。 凹陷性骨折 多见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨 成人多为粉碎性骨折 婴幼儿呈现“乒乓球凹陷样骨折” 颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉,注意：继发性颅内血肿 2、凹陷性骨折－骨折1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤 脑损伤 按伤后脑组织与外界是否相通，将脑损伤分为开放性和闭合性两类。 闭合性脑损伤 原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤：指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。 脑震荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘(逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理:1)平卧休息 2)对症处理 脑挫裂伤 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的损伤。 脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有更重要的临床意义。 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长， 30分钟(部分静脉出