外科基本操作技能修改后1摘要.ppt

外科基本操作技能 房山区第一院普外科 任宏凯 （一）刷手 肥皂水、酒精刷手法 准备 ：戴口罩帽子、修剪指甲 、充分暴露上臂。 方法：洗手前将洗手衣袖卷至上臂 1/3 处，用肥皂及流水将手和前臂按普通洗手法清洗一遍。2 、用无菌毛刷蘸取消毒肥皂液刷洗手和臂，特别注意甲缘、甲沟、指腹等处的刷洗，从手指尖到肘上 10CM 处；两臂交替刷洗。一次刷完后，手指向上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水，反复刷洗三遍，共约 10 分钟。刷洗时动作稍快及用力。3 、用无菌小毛巾从手到肘部擦干手臂。擦过肘部的毛巾不可再擦手部。4、将手和前臂浸泡在 70%~75% 的乙醇桶内，浸泡范围至肘上 6 厘米处，浸泡 5 分钟。5、洗手消毒完毕后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触其它未消毒物品，否则再重新消毒。 我院洛本清消毒法 （1）流动水将双手及前臂清洗一遍。 （2）双手及前臂自然晾干（若手中有水，初次使用时需多加用一倍洛本清消毒液约3ml，以免消毒液被稀释，影响消毒效果）。 （3）取无菌毛刷接取洛本清于掌心，刷双手各部位，尤其是指尖，时间约2分钟。 （4）再用无菌毛刷取洛本清于掌心5-8ml，交 叉刷前臂及肘上10cm，约2分钟。 （5）第三次取适量洛本清于掌心，充分搓擦 双手约1分钟（按六步洗手法）。 （6）待洛本清干后即可（全过程约需5分） 注意事项 （1）刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗。 （2）冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手。 （3）普通肥皂液的阴离子可降低消毒液的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液彻底冲净。 （4）经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可使其在皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果。 （5）洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外。 （6）手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。 刷手录像 （二）手术区消毒、铺无菌单 消毒方法 （1）检查消毒区皮肤清洁情况。 （2）手臂消毒后(不戴手套)，用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球或纱布蘸3％碘酊，两个纱球或纱布蘸75％酒精）。 （3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。 消毒方式 （1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。 （2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。 消毒原则 （1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。 （2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。  手术野皮肤消毒范围 （1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。 （3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 （4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。 （5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。 （7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。?? （8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。 （10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。 （11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。 （12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。 （13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 （15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节 总之，消毒范围手术区域至少15cm，如有延长手术切口可能，消毒范围适当延长。 消毒注意事项 消毒棉球干湿度合适 持海绵钳手法正确 碘酒消毒范围正确 脱碘第一、第二遍范围正确 铺无菌单 铺单目的 除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。 铺