小儿静脉输液实习摘要.pptVIP

静脉输液相关知识 安庆市二院 周玲 20世纪----静脉输液作为一个专业学科得到认可 50年代，一次性物品诞生。 60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 ----静脉输注液体超过200多种 ----静脉输液给药方式多样化 ----发明了第一代静脉留置针 70年代开始 精尖技术在临床应用 1、静脉输液穿刺工具选择 外周静脉输液工具：头皮钢针、静脉留置针、中等长度导管 中心静脉输液工具：  护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。 选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。 外周静脉输液工具 头皮钢针 优点：经济、操作简单 感染率低 缺点： 病人不舒适 外渗可能性大 外周短导管（留置针） 优点：病人舒适度提高 减少静脉穿刺 导致破坏 缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗 短期中心静脉导管 非隧道式导管，其穿刺点为大静脉如：颈部、腹股沟或胸部 麻醉、外科医生穿刺 一般放置时间为7-14天 穿刺时应执行无菌技术 7.静脉输液方式的发展 我国卫生行业标准中首批护理行业标准《静脉治疗护理操作》将于近期颁布 2011年由卫生部医政司提议并委托卫生部医院管理研究所护理中心、中华护理学会和协和医院，分别承担《护理分级》、《医院护理人力配置》和《静脉治疗护理操作》三项标准的起草工作，现已完成。 第五章 基本要求 5.1、 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3的医疗环境内进行 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3 参照2002版 卫生部《消毒技术规范》 第六章 操作程序 6.1、基本原则 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 解读 ：两种确认患儿身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者。 护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。 操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。 6.5.1.3 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 解读 1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2、脉冲式冲管，即退一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。 3、检查导管有无打折或扭曲。 A-C-L 冲管三步曲  A - 评估导管—抽回 血 C - 冲管 — 清除管腔内残留的药物和血液 L - 封管—正压封管 6.5.2 敷料的更换 6.5.2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 7.2、药物渗出与药物外渗 7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 输液安全自我评估 1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当? 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺? 4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺? 5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜? 6.是否严格无菌操作? 7.是否用无菌敷贴固定 8.是否正压封管? 9.保留时间是否过长? 10.是否做好病人的宣教工作? 11.是否合理用药? 12.拔针后是否做针眼的护理? 6.5、静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。 解读 1、不同规格注射器的压力值注射器规格（ML）