心电图讲课-心律失常(一)摘要.ppt

第六节 心 律 失 常(arrhythmias)（一） 心脏特殊传导系统 一.心肌细胞电生理三特性 自律性 窦房结，冠状窦区，心房传导组织，房室交界区，希氏束，束支，浦氏束 兴奋性 绝对不应期(absolute refractory period) 有效不应期(effective refractory period )-相当于ECG：QRS波、ST段、T波 升支前段。 相对不应期(relative refractory period )-相当于ECG：T波尖峰、T波降支。 超常期-相当于ECG：T-U连接处。 从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期（vulnerable period） 心室的易颤期—T波顶峰偏前约30ms（R on T现象）。 心房的易颤期—R波的降支和S波时间。 传导性 传导系统（特殊起搏传导系统） 传导异常: 有完全阻滞, 单向阻滞，隐匿传导，传导延迟，折返激动。 二、心律失常分类 窦性：过速，过缓，不齐，停搏 起源 被动：逸搏与逸搏心律（房，交界，室） 异位： 早搏： （房，交界，室） 主动：过速： （房，交界，室） 扑动与颤动： （房，室） 生理： 干扰和脱节（含各部位） 窦房阻滞 房内阻滞 传导 病理 房室传导阻滞（一度，二度Ⅰ，Ⅱ， 三度） 室内阻滞（左，右束支，左束支分支） 意外传导（超常，裂隙，维登斯基） 途径异常： 预激综合症 三、窦性心律及窦性心律失常 （一）、窦性心律（sinus rhythm）心电图特征： P波规律出现，且P波形态激动来自窦房结（P波I，II，aVF，V4-V6直立，aVR倒置 （二）、窦性心律失常鉴别： 正常窦性心律 正常窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏(sinus arrest) 窦性静止又称窦性停搏： 指窦房结不产生冲动 , 心电图上表现为较正常 P-P 间期为长的时间内无 P 波发生 , 或 P 与 QRS 波均不出现 , 长的 P-P间期与基本的窦性 P-P 间期无倍数关系。 四、期前收缩 （早搏） 期前收缩（早搏） 早搏心电图共同特点： 早搏：它是自窦房结以外的部位（及异位起搏点），并且提前发生的异位激动，一般统称期前收缩或早搏。 1、提前出现（发生）。 2、代偿间歇(compensatory pause):指期前出现的异位搏动代替了一个正常搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间隙。 3、联律间期(coupling interval):指异位搏动与其前窦性搏动 之间的时距。 4、插入型（间位型） 5、频发、偶发、联律(二联律bigeminy、三联律trigeminy)、 6、并行心律型早搏 7、单源性早搏、多源性早搏 8、连发三个或三个以上的早搏，短阵心动过速 （一）房性早搏(premature atrial complex) 心电图特点： 1、提前发生异位P’波，与窦性P波不同 2、 P’ -R?0.12’’，QRS波形态一般正常 3、不完全性代偿间歇。 房早的两个特殊类型 1、房早未下传型－有提前P’波（可与前面的T波融合，不易分辨）之后无QRS波。 2、房早伴室内差异性传导－ P’ –R间期延长，QRS波有增宽变形，V1呈rSR ’ 型（右束支阻滞图形）。 房早 成对房早 未下传房早 房早二联律 房早和差异传导房早 未下传房早和交界性逸搏 房早伴右束支阻滞（差异传导）  （二）交界性早搏(premature j