颅脑损伤(2012大课)摘要.ppt

颅 脑 损 伤 华中科技大学同济医学院 附属协和医院神经外科 赵沃华 颅脑损伤 craniocerebral trauma head injury 头皮损伤 scalp injury 颅骨损伤 skull injury 脑损伤 brain injury 第一节 头皮损伤 头皮血肿 scalp hematoma 头皮裂伤 scalp laceration 头皮撕脱伤 scalp avulsion 头皮、颅骨和脑组织 头皮血肿分为： 皮下血肿 subcutaneous hematoma 帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma 骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 诊断要点 皮下血肿：体积小，凹陷性骨折？ 帽状腱膜下血肿：蔓延至全头部，小儿及体弱者可致休克或贫血 骨膜下血肿：局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界 头皮血肿的治疗 多不需特殊处理，自行吸收 较小：1～2周 巨大：4～6周 局部加压包扎，防止血肿扩大 为避免感染，不采用穿刺抽吸 要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能 头皮裂伤 压迫止血，防止出血性休克 清创缝合，时间可以放宽至24小时 积极处理颅骨和脑损伤 头皮撕脱伤 压迫止血 防止出血性或疼痛性休克 清创 植皮 小血管吻合，头皮原位缝合 第二节 颅骨损伤 颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折的分类 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分为：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折 颅盖骨折的处理 X线或者CT（含3D） 单纯线形骨折不需特殊处理，应警惕是否合并脑损伤 骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生 骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染 颅底骨折 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）、广泛球结膜下淤血斑等 脑脊液鼻漏：脑膜、骨膜均破裂 神经损伤：若伴有筛板或视神经管损伤时可有嗅神经和视神经损伤 Raccoon Eyes 颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血和脑脊液鼻漏 若累及颞骨岩部，可发生脑脊液耳漏，第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤 若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ～Ⅵ脑神经的损伤 若累及颈内动脉海绵窦段，可引起颈内动脉海绵窦漏 累及破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血 颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1～2日出现乳突部皮下淤血斑（Battle征） 若累及枕骨基底部，出现枕下部肿胀及皮下淤血斑 枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组颅神经损伤 颅底骨折的诊断和定位 临床表现：淤血斑、脑脊液漏（鼻漏or耳漏）、颅神经损伤？ 怀疑脑脊液漏者可将流出液作葡萄糖定量检测来确定。 CT检查：了解有无颅底骨折线，了解有无脑损伤。 颅底骨折的治疗 本身无需特别治疗 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素 绝大多数漏会在伤后1~2周内自愈；如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补 对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。? 凹陷性骨折的诊断 切线位X线片 凹陷性骨折的手术适应症 合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术 因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术 在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术 位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备 开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。 第三节 脑损伤 脑损伤分为两种： 开放性脑损伤（ open brain injury）：有硬脑膜破裂和脑脊液漏 闭合性脑损伤（closed brain injury）：无硬脑膜破裂和脑脊液漏 闭合性脑损伤的机制 接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤 惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 冲击伤和对冲伤的概念 通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤(impact lesion)，其对侧者称为对冲伤(contre-coup lesion); 头部作减速运动时脑损伤机制 原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤(primar