循环功能监测及护理摘要.ppt

第十一章 循环功能的监护 一 、定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。 三 动脉波形解读 收缩压：心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部，波形峰值即为收缩压 动脉波形解读 重脉切迹：重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰。 动脉波形解读 舒张压：位于重搏切迹后面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形，在下一收缩周期前测定舒张压  低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。 五 护理要点 严防血栓形成，生理盐水持续加压冲洗测压管道。 管道内如发现血块堵塞，或有气泡时应及时予以抽出,不得注回。 保持测压管通畅，妥善固定套管，延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲，应使三通开关保持在正确的方向。 密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动脉供血），任何有肢端灌注不良表现（较对侧皮温下降，发紫，有花斑等）立即拔除置管 防止感染：严格无菌操作， 保持测压系统密闭 ，48-72小时更换管路系统 正压拔管：拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫5-15min，弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。 下肢血压收缩压 比上肢高20-30mmHg， 舒张压比上肢低10mmHg。 圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。 四 异常动脉压波形 异常动脉压波形 不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。 异常动脉压波形 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。 异常动脉压波形 1、出血、局部血肿 2、局部感染 3、动脉栓塞、肢体坏死 预防： 1、熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效应及时拔除留置针，减少出血。 2、管道要保持连接紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明贴膜固定留置针，以便观察穿刺部位情况。 预防： 3、护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应。 4、对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血。 处理： 1、穿刺失败，则按压足够时间 2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min。 处理： 3、每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生。 4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。 预防： 1、严格执行无菌操作技术，局部严格消毒。 2、保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明部位贴膜覆盖，防止污染。 预防： 3、留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷料。 4、尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间，减少感染机会。 处理： 1、密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体温、血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜。 2、患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时，及时拔除动脉留置针，用庆大霉素湿敷患处，每日2次，或局部用50%硫酸镁加维生素B12持续湿敷6h，症状未解除可延长湿敷时间。 * * 一、血流动力学监测 是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术的重要手段。 分类: 分为无创伤和有创伤二大类。 适应症：各种危重患者 包括:HR、BP、动脉血压、CVP、肺动脉压和CO的监测. 无创性监测（一）HR 1、正常值:成人安静时HR在60-100bpm. 2、临床意义 判断心输出量 = 每搏输出量(SV)X(HR) HR160 bpm：心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV减少，CO减少。 HR＜50 bpm：心搏次数减少，CO减少。 求算休克指数 = HR/SBP 收缩压(正常0.5，当=1时提示失血量占血容量的20％—30％，1时提示失血量占血容量的30％-50％) 估计心肌耗氧（MV