放射性粒子治疗肺癌存在问题与应对策略摘要.ppt

谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * 放射性粒子治疗肺癌 柴树德 霍彬 王俊杰 存在问题与应对策略 E-mail:chaishude@126.com 一、放射性粒子治疗肺癌 规范化治疗模式 a.处方剂量： 120Gy b.放射性粒子活度： 2.59×107Bq （0.7mCi） （1）确定125I粒子治疗剂量 1、术前规范化TPS治疗计划 （2）勾画靶区 （3）设计植入通道、排布粒子 PTV为GTV外放5mm （4）等剂量曲线 （5）术前DVH图 D90 MPD D100 =MPD=PD V100 95% V200 50% 剂量学要求： （1）负压真空袋固定 2、术中规范化粒子植入操作 （2）体位 侧卧位 仰卧位 俯卧位 负压袋抽真空固定患者 （3）CT定位扫描确定肿瘤部位 如为中心型需血管强化造影 以空间一点 O 为原点，建立三条两两垂直的数轴，X轴、Y轴、Z轴， 即建立了空间坐标系（笛卡尔坐标系）。 （4）三轴直角坐标理念的建立和应用 最大的肿瘤截面积 最宽的肋间隙 最近而且安全 的穿刺通道 （5）肿瘤穿刺定位进针三要点 （6）CT模拟定位进针点和进针倾角 （7）安装模板及数字导航仪，用无菌手术膜保护导航仪 模板与Y轴及CT机给出的角度一致 （8）调整模板角度精确定位 （9）CT实测进针深度和模板倾角 （10）当肋骨遮挡肿瘤靶区时，使用骨钻钻穿肋骨，沿钻孔插入植 入针至靶区 （11）多针多排进针，逐层扫描调整针尖距靶区边缘位置 （12）术中TPS实时质量优化 （13）铺设防辐射单，植入粒子 （14）CT扫描粒子为外周密、中间稀的非等间距排列以及观察有 无气胸、出血等并发症 （15）术后少量气胸抽气处理 （16）解除真空袋负压状态 （17）术后佩戴防辐射背心 要求必须得出如下参数： D90、D100 、 V90、V100、V150、V200 3、术后质量验证 二、放射性粒子治疗肺癌 存在的问题 二、存在的问题 （一）基础研究缺失 1、最大的短板 2、阻碍了临床研究的深入 二、存在的问题 （二）TPS应用不普遍 1、TPS售出约占开展医院的比例不足10% 2、总的TPS真正应用应在1-2%之间 二、存在的问题 （三）处方剂量无法确定 （四）植入针不能保证平行进针 （五）粒子空间分布不符合计划要求 （六）无模板植入法，随意性强 （七）植入方法无法复制 二、存在的问题 （八）内部的阻力 --手艺 技术 科学的区别 1、手艺：随意性强 – 可成为大师 2、技术：操作不甚规范 – 可成为专家 3、科学：操作标准、规范，可以重复、复制 可成为科学 二、存在的问题 （九）外部干扰 二、存在的问题 （十）完全没有章法 1、植入方向横七竖八，见缝（肋间隙）插针 2、没有数和量的概念 3、超量植入发生重大事故，皮肤破溃，肠瘘等 4、严重者引起纠纷、刑事诉讼(山东**集团总院) 5、后腹膜淋巴结植入20多颗粒子，全部进入右心，进入肺内 6、如此等等，不胜枚举 三、应对措施 （1）积极开展基础理论研究 （2）成立多个规范化临床研究中心 （3）统一标准（适应症、禁忌症、操作方法、病理） （4）统一处方剂量、粒子活度、靶区勾画 （5）统一植入方法，坚持使用模板，确保粒子 空间分布合理 三、应对措施 （6）积极推进术中实时质量优化 （7）一定要有术后质量验证，同时要有植入 术后粒子分布的CT片（一票否决的入组标准） （8）编制统一各种表格，严格选择入组标准 （9）定期检查研究进展程度，随时调整入、 出组单位，实行淘汰制，发现优秀人才 及时吸收入研究团队 * * * * * * * * * * * * * *