肺癌的病理基础及其CT征象-4-17摘要.pptVIP

1998年7月国际肺癌研究协会（（ IASLC）与世界卫生组织（WHO）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种。1.鳞状细胞癌，2.小细胞癌，3.腺癌，4.大细胞癌，5.腺鳞癌，6.多型性肉瘤样或含肉瘤成份癌 ，7.类癌，8.唾液腺型癌 ，9.未分类癌。 基于临床的病理学分类 1.非小细胞肺癌：鳞状细胞癌（鳞癌） （NSCLC） 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 2 .小细胞肺癌 （SCLC） 鳞状细胞癌（鳞癌） 在肺癌中最为常见，约占50%。病人年龄大多在50岁以上，男性占多数，90%以上有吸烟史。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴性转移，血行转移发生较晚。 影像表现 中央型（约占2/3）：早期表现为支气管壁局限性增厚，可沿 腔内生长；肿瘤可直接侵犯肺门或纵隔，并可引起各种阻塞性改变，如肺气肿、肺不张、反S征等。 周围型（约占1/3）：呈边界清晰的肿物，易发生中心坏死，形成癌性空洞。 肺腺癌 发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 影像表现 典型表现为周围型孤立性结节/肿物，多为实性，常4mm，有分叶、毛刺，胸膜牵拉、空泡征等。 中央型：支气管内肿瘤，伴气道阻塞性改变。 不典型腺癌可呈肺实变/肺炎样改变，亦可呈弥漫性浸润性病变，常被误诊为肺炎、肺结核等。 细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，故又称 细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎。 小细胞肺癌 影像表现 中央型（多见）：长段支气管壁及周围软组织增厚、肿物形成伴管腔狭窄或闭塞；沿多个段及亚段支气管铸形生长的分支状改变。易向周围侵犯，并早期转移。 周围型：约4%小细胞肺癌表现为孤立性肺结节，类球形/分叶状，密度均匀，边缘较光整，少有毛刺，倍增时间短。 大细胞肺癌 此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，细胞质丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后非常差。? 约占所有肺癌的9%，好发于老年人，且多数为男性。 大细胞癌通常为周围型肿块，体积常较大。可呈神经内分泌分化，又可分为大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌亚型。 影像表现 大多数为周围型，发现时肿瘤往往较大，肿瘤短期迅速增大。 呈圆形或卵圆形，边缘分叶，轮廓光整，罕见瘤周毛刺。 CT扫描有时可见斑片状较低密度坏死区，空洞罕见。 类癌 属低度恶性肿瘤，较少见，起源于支气管树黏膜上皮及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，与肺小细胞癌、大细胞癌同属肺神经内分泌肿瘤。多沿支气管壁生长，呈界限清楚的棕黄色结节。分为典型类癌和不典型类癌。以中央型多见，约占60%，典型临床表现为咯血。 影像表现 中央型：支气管腔内生长的肿瘤，伴不同程度阻塞性改，增强明显强化。 周围型：边缘光滑的结节或肿物，可有浅分叶，密度均匀，无坏死，钙化相对多见，有时与错构瘤、硬化性血管瘤难以鉴别。 不典型类癌影像学上无特征性表现，与其它病理类型肺癌难以区别。 肉瘤样癌 是一组分化差，含有肉瘤或肉瘤样（菱形和巨细胞）分化的非小细胞癌。少见，恶性度高，侵袭性强，比肺鳞癌、肺腺癌预后差。 根据其细胞形态特点和构成成分可分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞癌五个亚型。 影像表现：肿瘤可位于中央或周