肝脏常见疾病诊断摘要.ppt

常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(增强) 供血 1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、 70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血 增强 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强 常见病的影像诊断－肝癌5、CT表现(增强) 门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移 常见病的影像诊断－肝癌 三、MRI表现 信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号 镶嵌样结构： 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均 重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低 常见病的影像诊断－肝癌 三、MRI表现 假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清，延迟后强化 瘤周水肿： T1WI像显示不清、T2WI像高信号 静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号 裂隙状：中央易发生液化坏死。 肝硬化X线表现 1、胃肠道钡餐造影课件胃底、食管静脉曲张。 2、动脉造影可见肝动脉分支变小变少，扭曲；脾、门静扩张。 肝硬化CT表现 1、肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏体积缩小。 2、肝内密度改变：肝实质密度不均匀，再生结节呈略高密度，脂肪变性和增生的纤维组织呈低密度。 3、肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凹凸不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶肥大，导致肝叶比例失调 ，同时伴有肝门区扩大和肝裂增宽。 4、门脉高压改变：门静脉增粗，脾脏增大超过5个肋单元，脾门及腹膜后异常血管影，可伴有腹水。5、增强扫描肝内密度趋向均匀一致，同时可显示簇状或条索状异常曲张的静脉。 肝硬化MRI表现 1、肝脏大小及形态与CT相同。 2、肝脏再生结节在T1WI像一般呈等信号，在T2WI 像呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。 肝脏影像诊断 肝脏的影像诊断 检查技术 CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前口服水或1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：5MM ，重建0.625mm （3）范围：肝顶至肝下缘 2.增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描：肝动脉期，门静脉期，肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟） 肝脏的影像诊断 检查技术 MRI检查 1.MRI平扫： SE序列——横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描：与CT同 肝脏的CT影像诊断 正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值50－70HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质 3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。 肝脏的MRI影像诊断 正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀