0317_氯吡格雷的循证之路分析报告.ppt

小结 NSTE-ACS STEMI 心梗 卒中 PAD ACS 单纯药物治疗者 PCI治疗者 溶栓治疗者 PCI- CREDO PCI- ACS患者，无论何种临床分型、无论急性期行何种治疗策略，氯吡格雷是指南推荐的抗血小板基石用药 氯吡格雷治疗地位源自全面、细化、强有力的循证累积，覆盖各类ACS人群 氯吡格雷循证 谢 谢！ * 另一方面，CURE研究中持续30天随访发现，波立维300mgLD/75mgMD 显著降低30天复合终点事件发生的相对危险达21%。研究中波立维治疗组30天时心血管死亡、非致死性心梗或卒中的发生风险仅为4.3%，显著低于安慰剂组5.4%，具有统计学意义（P=0.003）。 并且，波立维安全性良好，波立维?组与安慰剂组危及生命的大出血无显著差异。 CURE研究的结果提示，波立维能有效降低ACS患者早期再发缺血风险，并且不增加出血风险。 * * 波立维300mgLD/75mgMD+阿司匹林治疗显著降低PCI患者近期缺血风险。 PCI-CURE研究中纳入UA/NSTEMI患者接受PCI术，其中1313例接受了波立维300mgLD/75mgMD联合阿司匹林治疗，1345例接受了安慰剂联合阿司匹林治疗。与安慰剂联合阿司匹林治疗相比较，波立维300mgLD/75mgMD联合阿司匹林治疗30天心血管死亡、MI或急性血运重建相对风险显著降低30%。，具有显著性差异，P=0.03. PCI-CURE研究结果提示，波立维300mgLD/75mgMD+阿司匹林治疗显著降低PCI患者近期缺血风险。 * * COMMIT研究的背景是： 在中国进行第二个大样本心脏研究，又名CCS2研究，涉及到45852中国STEMI患者的多中心，前瞻性，随机，双盲，双析因，平行对照研究； 一项在中国STEMI人群中进行的研究也证实了波立维可实现28天的早期持续获益。 COMMIT/CCS-2研究是波立维治疗领域的第一个入组中国人群样本量最大的临床研究 ，从中国的 1250个研究点共入选了近46000例STEMI患者，波立维75mg/天联合阿司匹林治疗可显著降低此类患者复合终点事件（再梗、卒中或死亡）相对危险性达9％（9.3% vs. 10.1％），P=0.002，具统计学意义。 单独针对死亡率进行的分析，仍然可以得出7%的相对风险降低（7.5% vs. 8.1%)，同样具有统计学意义，P=0.03。这是近年来, 心血管领域有关药物治疗的临床研究首次显示单一药物治疗可以降低总死亡率. 更令人瞩目的是，波立维治疗平均仅仅使用了16天。 * * * 波立维300mgLD/75mgMD+阿司匹林治疗显著降低PCI患者近期缺血风险。 PCI-CLARITY研究中纳入STEMI患者接受PCI治疗，其中718例接受波立维300mgLD/75mgMD联合阿司匹林治疗，718例接受安慰剂联合阿司匹林治疗。与安慰剂联合阿司匹林治疗相比较，波立维300mgLD/75mg MD联合阿司匹林治疗组30天心血管死亡、再发MI和卒中相对风险降低46%，具有显著性差异，P=0.008。 PCI-CLARITY研究结果提示，波立维300mgLD/75mgMD+阿司匹林治疗显著降低PCI患者近期缺血风险。 * * PCI-CLARITY研究按患者随机入组后是否接受波立维预处理和是否在PCI术前给予波立维300mg负荷剂量进行分层，分析30天心血管死亡、PCI后再梗或卒中的事件发生率。结果显示，在所有方案中，入院时和PCI术前给予波立维300mg负荷剂量可以最大程度降低事件发生率，明确了入院和PCI前给予波立维300mg负荷剂量的必要性。 * PCI术后早期并持续口服双重抗血小板治疗（CREDO研究）研究亦证实PCI术后长期波立维治疗可显著降低缺血事件发生风险。 CREDO研究为一项随机、双盲、安慰剂对照研究。该研究旨在研究PCI术后患者在标准治疗（包括ASA）的基础上接受75mg氯吡格雷长期治疗（1年）的疗效与安全性。该研究为一项随机、双盲、安慰剂对照的大型临床研究，共纳入99家医疗中心的2116例行PCI治疗的患者。患者在PCI术前3-24h内随机接受300mg氯吡格雷治疗(n=1053)和安慰剂治疗（n=1063）。随后，所有患者接受75mg/d氯吡格雷治疗至术后28天，自29天起至12月，接受氯吡格雷负荷剂量治疗的患者接受氯吡格雷75mg/d，对照继续给予安慰剂治疗。两组患者在研究期间均接受阿司匹林治疗。主要研究终点为随机化后1年首次发生死亡、MI或卒中的复合终点；以及随机化后28天首次发生死亡、MI或急性血运重建的复合终点。 * CREDO研究结果表明，ACS患者PCI术后，与安慰剂联合ASA组相比较，波立维75mg/日长期维持联合ASA