动脉采血技术要点.ppt

主要内容 动脉采血的目的 常用动脉采血的部位及特点 动脉采血流程 动脉采血的注意事项 常见并发症及预防 血气分析前的影响因素 采血过程中影响结果的因素 病人状态的稳定性 气泡 抗凝剂 标本的存放 患者体温 治疗 吸氧 研究发现肝素钠溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素，其稀释会使paCO2由40mmHg降低至35mmHg 标本放置时间的影响：一般动脉血体外存放每10min PaCO2增加1mmHg, ph减少0.01，因此，抽血后要立即送检 采血过程中影响结果的因素 患者体温的影响：温度会影响血气分析值，当患者的体温高于37℃，每增加1 ℃， ph值↓、PaO2升高↑， PaCO2↑，因此，必须在化验单上注明患者的实际体温 采血过程中影响结果的因素 药物的影响：如碳酸氢钠、利尿剂可使Ph值升高，因此，输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采血，输注脂肪乳12h后采血 采血过程中影响结果的因素 吸氧的影响：吸氧及氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前应停止吸氧30min，当改变氧浓度时要经过15min以上的稳定时间再采血 采血过程中影响结果的因素 更高、更远、未来无限 动脉采血技术 动脉采血的目的 桡动脉： 股动脉： 肱动脉： 足背动脉 婴幼儿也可选择头皮动脉 动脉采血常用部位 优点： （1）减少了病人穿脱衣服的麻烦，护士易于操作 （2）手腕部较清洁，减少了侵入性感染的机会 （3）位置表浅，易于触摸，护士每天测量脉搏， 定位简单 桡动脉穿刺 缺点： （1）操作不当可损伤桡神经 （2）病人脉细速则血流量相对小，采血难度较大 （3）因有桡神经伴行，疼痛感较明显 桡动脉穿刺 桡动脉穿刺成功率除了与穿刺者的经验有直接关系外，桡动脉自身的情况也是影响穿刺成功率的重要因素；选择穿刺点的位置也同样重要，过于靠近桡骨茎突部，易伤及分支血管，如果靠近近心端，位置较深，成功率低，因此确定好穿刺位置很重要 桡动脉穿刺要点 桡动脉穿刺定位法： 根据患者的病情取舒适的体位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，穿刺者左手食指、中指，触摸搏动点明显部位（距腕横纹肌1-2cm，距外侧0.5cm处）。 桡动脉穿刺要点 优点：管腔粗大，搏动感强，易于 穿刺 弊端：位置较深，不宜扪及，周围 有股静脉和股神经，操作不慎 可伤及其，不宜有效压迫止 血 股动脉穿刺要点 股动脉定位：患者取半卧位，下肢伸直略外展必要时臀下小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm处，以搏动最明显处为穿刺点。 股动脉穿刺要点 动脉采血流程 动脉采血流程 动脉采血流程 动脉采血流程 动脉采血流程 动脉采血流程 若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再取血，避免影响检查结果 有出血倾向的患者慎做动脉采血 做血气分析时注射器内勿有空气 消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无菌操作技术，预防感染 穿刺部位应当压迫至不出血为止 标本应当立即送检以免影响结果 动脉采血的注意事项 感染 皮下血肿 穿刺点出血 神经损伤 动脉采血常见并发症 严格执行无菌操作，消毒范围要大 动作轻柔、稳、准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤 选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用 穿刺后要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者 常见并发症的预防 病人状态的稳定性：病人若心里状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸，从而影响血气分析值 预防：采血前一定要向患者做好解释，力求穿刺 准确，一次成功，必要时可使用药物减轻 病人的痛苦 采血过程中影响结果的因素 气泡的影响：采血时如果混有气泡，应立即排除， 如时间较长，则影响血气值，表现为 ph值、PaO2升高， PaCO2下降 预防：采血前一定要排空注射器内的空气，采血中 尽不要抽动注射器，使血液自动注入 采血过程中影响结果的因素 抗凝剂的影响：唯一的抗凝剂是肝素钠，其对血气 的影响主要是稀释，如果没有和血