常见急危重症的处理责任医师培训要点.ppt

常见急危重症的急救处理 余杭区第一人民医院 袁红 过敏性休克 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很强烈，若不及时处理，常可危及生命。 病因和发病机理 作为过敏原引起本病的抗原性物质有： 异种（性）蛋白 多糖类 常用药：抗生素、麻醉药、维生素、诊断性制剂、职业性接触的化学制剂等。 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。 临床表现 本病大都突然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是有休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。例述如下： 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声哑、甚而影响呼吸。 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。 循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、而面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏小时，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。 意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。 其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、最后可出现大小便失禁。 诊断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物，或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，就应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大。 治疗 即刻处理 1、立即移去过敏原或致敏的药物　 2、平卧头侧位、松衣扣，保持呼吸道通畅 3、即刻皮下注射肾上腺素0.5—1.0mg,（必要时每隔30min重复使用至脱离危险）。 4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场，上报医务部、护理部 5、保证静脉通畅：迅速建立2个（大针头或留置针）滴速流畅的静脉通道 治疗 6、激素：地塞米松15—20mg iv或5%的葡萄糖溶液 + 氢化可的松200—400mg iv gtt 7、50% GＳ２0ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv（慢） 8、异丙嗪25--50mg im 9、解痉：50% GＳ４0ml +氨茶碱0.25 iv（慢） 10、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆 11、升压：多巴胺/阿拉明 治疗 其它处理 1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2）及时发现呼吸抑制 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 预 防 ①用药前详细询问过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。 ②尽量减少不必要的用药，尽量采用口服制剂。 ③对过敏体质病人在注射用药后观察15～20分钟 高血压急症 血压严重升高（180/120mmHg），并伴发进行性靶器官功能不全的表现。需静脉用药、在30-60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。 高血压急症的治疗原则 持续监测血压，经静脉应用适当的药物； 初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压 不超过25%； 稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg， 避免过度降压； 如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48 小时内，降压至正常水平； 对于缺血性脑卒中，没有明确的证据支持快速降压. 溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，但不应低于160/100mmHg. 主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。 高血压急症的常用注射药物 常用静脉降压药物的特点 舌下含服的药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可迅速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围 舌下含服的药物 心痛定（硝苯吡啶） 心痛定5-10mg舌下含服有明显的快速降压作用。由于方法简便，作用肯定