社区血糖血压管理新要点.ppt

* * * * * ADA2014年会今年于6月13日在美国旧金山拉开帷幕，当地时间6月15日，大会医学与科学主席Elizabeth R. Seaquist以“迎战糖尿病，为什么？怎么做？”为题进行了精彩的演讲，将大会推向高潮。今年大会围绕6个当前热点进行了讨论，其中糖尿病患者的降压目标引起了各国学者的广泛关注。高血压作为糖尿病的主要并发症，在糖尿病患者的综合管理当中受到普遍重视。 * * 2001年，我国中华医学会糖尿病学分会组织对全国30省市自治区2万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析。为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊或者其他科室的患者。这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大，分布平衡。这个针对住院患者的数据显示，在住院患者中有34％的患者合并高血压，合并心血管疾病的占17.1％，超过10％的患者患有确认的脑血管疾病。可以说高血压是我国糖尿病患者的主要合并症，地位不容忽视！ 2014年1月美国糖尿病协会Diabetes Care增刊发表的“2014ADA糖尿病诊疗标准”也指出了高血压是糖尿病患者的主要并发症，是糖尿病患者心血管事件和微血管事件的主要危险因素。进一步说明了糖尿病患者的血压管理的重要性！ * 2014ADA糖尿病诊疗标准中推荐糖尿病合并高血压患者的血压目标值为140/80mmHg，特定的个体患者在经济能力允许的情况下，则SBP可降至更低 130mmHg * 同时，美国及欧洲两大权威指南也强调了血压达标的重要性！JNC8指南指出高血压治疗的主要目的就是达到并维持血压达标；2013欧洲指南指出降压药物带来的获益主要是血压降低本身。 * TALENT是一项设计独特的研究，比较了起始联合和逐步联合治疗方案对血压的控制情况，结果显示，硝苯地平控释片起始联合治疗组2周血压降至140/90mmHg以下，如此早期的控制血压，能够带来更好的患者满意度，提高患者依从性。 无论是硝苯地平控释片单药治疗还是联合治疗，均能使患者血压早期达标。 * ADVANCE-COMBI试验是硝苯地平控释片或氨氯地平分别联用缬沙坦治疗原发性高血压的临床疗效。结果显示：硝苯地平控释片治疗组相比于氨氯地平组SBP达标率是70%及49%，相当于一个 7:5的比例。可见以硝苯地平控释片为基础的联合降压方案优于以氨氯地平为基础的联合方案。进一步证明了硝苯地平控释片的高效达标的能力！ * * L.CN.GM.09.2014.2443 社区糖尿病患者血糖、血压管理 中国2型糖尿病防治指南2010 WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 患病率 (年) 我国糖尿病患病率增长迅速 9240万 中国2型糖尿病防治指南2010 WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 患病率 (年) 我国糖尿病前期患病人数高达1.48亿 1.48亿 糖尿病 I-IFG单纯性空腹血糖受损 IFG+IGT 正常 I-IGT 单纯性 糖耐量减低 OGTT2小时血糖(mmol/L) 7.8 11.1 空腹血糖(mmol/L) 7.0 6.1? 5.6* 血糖不同单位之间的换算：血糖(mmol/L)×18=血糖(mg/dL) ?6.1：2007年中国2型糖尿病防治指南；*5.6：2009ADA 中华医学会糖尿病学分会. 2010中国2型糖尿病防治指南. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35 Suppl 1:S11-63. 高血糖相关标准 大庆人群6年强化饮食干预后仍有半数发展为DM 即使IGT人群全部能够接受强化生活方式干预，也有一半左右的糖尿病发病风险依然存在，仅生活方式干预是不够的！ 糖尿病人年发病率 1986-1992年6年间有48.9%的IGT人群恶化为DM 潘孝仁等. 中华内科杂志. 1995;34(2):108-112. 采取干预措施 中国大庆研究：强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险 每个积极干预组的发病率较对照组均有40％降低 大庆研究20年随访结果糖尿病累积发病率：干预组对照组 Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9. Diabetes Care 1993:16.150-156 患者例数(%) P0.06 100 80 60 40 20 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 对照组 干预组 随访时间(年) 66% 43% 93% 80% 糖尿病累积发生率 百分比(%) 采取干预措施 社区糖尿病管理的