高血压课件-孟立军要点.ppt

1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗 问 题 高血压是常见病多发病，正常血压、高血压标准 什么因素导致高血压 高血压的危害 对于高血压患者如何评估，评估哪些方面 抗高血压药物分类，如何使用 常见的继发性高血压 一 定义 以动脉血压升高 （收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg） 为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压 原发性高血压和继发性高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要病因之一 血压水平的定义和分类(mmHg ） 　　　　　　　　　　 　　　　 类　别　　　　　　　 收缩压 　舒张压 正常血压 　　　 　 120 和　80 正常高值 　　　　120-139　　 80-89 高血压 　　 　　 ≥140 和（或） ≥90 1级高血压(“轻度”) 140～159 　90～99 2级高血压(“中度”) 　160～179 100～109 3级高血压(“重度”) 　≥180 　 ≥110 单纯收缩期高血压 　　≥140 和 　 90 　 2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 3、上述高血压的诊断非同日三次重复血压测定所得的平均值为依据。 4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（≥18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。 二　流 行 病 学 不同地区、种族及年龄高血压发病率不同。 我国高血压患病率目前接近18.8%。 (西方国家15%～20%) 城市＞农村， 北方＞南方 青春期男性略高于女性 中年后女性稍高于男性 我国高血压流行和治疗现状  1998年结果 三高 三低 （140/90） 发病率高 知晓率低 30.2% 死亡率高 治疗率低 24.7% 致残率高 有效控制率低 6.1% 病 因为多因素，尤其是遗传和环境因素交互作用的结果 1、遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性。60%高血压患者有高血压家族史。 2、环境因素 饮食 与钠盐摄入量显著正相关。钾摄入量呈负相关，饮酒量与血压线性相关。 精神应急 吸烟 3、其他因素 体重 体重增加是血压身高的重要危险因素 药物 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关 睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS），有中枢性和阻塞性之分。SAHS50%有高血压。 神经机制 肾脏机制 激素机制(RAAS 激活) 血管机制 胰岛素抵抗（insulin resistance，IR） 四 发病机制 1、神经机制：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强导致血压升高 2、肾性机制：各种原因引起的肾性水、钠潴留，增加心排血量，外周血管阻力升高 3、激素机制：肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活。肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素，激活从肝脏产生的血管紧张素原（AGT）→血管紧张素Ⅰ→（肺循环转换酶ACE）生成血管紧张素II，血管紧张素II为RAAS系统的主要效应物质，作用于血管紧张素II受体（AT1受体），使小动脉平滑肌收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌增加 4、血管机制：大动脉和小动脉结构和功能的变化在高血压发病中发挥重要作用 5、胰岛素抵抗：胰岛素抵抗（IR)是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡糖糖的能力减退。50%的原发性高血压存在IR，在肥胖、血甘油三酯升高、高血压及糖耐量减退同时并存的四联症患者最为明显。 肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensinsystem, RAS)或肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosteronesystem, RAAS)是人体内重要的体液调节系统。 RAS既存在于循环系统中，也存在于血管壁、心脏、中枢、肾脏和肾上腺等组织中，共同参与对靶器官