抗心律失常药物的合理应用与观察要点.ppt

抗心律失常药物的合理应用与观察刘妍 目标 定义 心律失常的类型 用药原则 1 注意基础心脏病的治疗以及病因和诱因的治疗。 2 注意掌握适应症，并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，只有直接导致明显的症状和血流动力学障碍或有引起致命危险的恶性心律失常才需要针对心律失常治疗。 3 注意抗心律失常药物的不良反应，包括对心功能的影响，致心律失常作用和对其他脏器与系统的不良作用。 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 （维拉帕米、地尔硫卓） 常见抗心律失常药物的适应症与不良反应 　病例介绍　　患者男，31岁，因“肥厚性心肌病并发室上性心动过速”3天，在院外治病无效，于某日下午3时收入我院。查体：体温36.7℃，脉搏170次/分，呼吸20次/分，血压14/8千帕，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图示：室上性心动过速，心率170次/分。入院后给心电监护，持续高流量吸氧。下午3时30分给心律平70毫克加入5％葡萄糖20毫升，以3毫升/分的速度静推，下午3时50分心率降至150次/分，下午4时依上述浓度、速度静推第2支心律平，当心律平总量推至160毫克时，患者心率急剧下降，以致心跳骤停，血压降为零。患者出现叹气样呼吸。立即停用心律平，给予胸外心脏按压，静推阿托品，副肾素，多巴胺等，10分钟后心率上升至110次/分，血压升至12/8千帕，病人转危为安。3天后病人治愈出院。　　病案讨论　　心律平属于IC类抗心律失常药。它能阻滞Na＋通道，并轻度延长动作电位时程和有效不应期，使传导速度减慢，从而阻断折返，达到治疗室上性心动过速的目的。但心律平尚有弱的钙通道阻滞作用，可能抑制窦房结自律性，从而导致窦性心动过缓或心跳骤停，β受体阻滞作用也可抑制心肌收缩力，从而导致血压有不同程度下降和心跳骤停。此例患者为肥厚性心肌病并发室上性心动过速，心脏收缩功能本身受限，心脏传导功能亦受影响，此时应用心律平，副作用表现更突出，才会发生心跳骤停。　　 　护理体会 　 ①静推心律平前，一定要详细询问病史，对心肺功能差 者，一定要高警惕。　　 ②严格掌握静推心律平的适应症和禁忌症。　　③严格掌握静推心律平的剂量、浓度、速度，避免原液静推，以1:1浓度稀释，静推速度宜慢　　④应用心律平静推，必须在心电监护下完成，并要备好急救药品和器械，以防不测。　　⑤用药过程中，当血压≤100Hg或比原来下降60mmHg左右时，应先提升血压，再用心律平　　⑥用药过程中，当室上速患者心率降至130～120次/分时，应慢推或停用，加强观察，勿操之过急　　⑦此例患者虽未造成严重后果，但给病人增加了痛苦，与我们平时工作中观察病情不仔细，药物停用时间掌握不合理有关，我们应吸取此次沉痛教训，进一步增强责任心和安全意识，提高专业技术水平，杜绝此类事件的发生。 胺碘酮的作用特点 胺碘酮是以III类作用为主的心脏离子多通道阻滞剂 —钾通道阻滞(III类药物) —钠通道阻滞(轻度) —钙通道阻滞(轻度) —非竞争抑制肾上腺受体 一、在心房颤动中的应用 ⑴ 转复房颤 胺碘酮可转复新近发生的房颤，房颤持续时间超过48h者 益处更明显。 但就即刻转复房颤的作用，胺碘酮并不优于普罗帕酮。因此房颤指南中将其作为转复房颤的备选药物 胺碘酮常用作电复律的准备用药，通常选静脉或口服胺碘酮。如不能转复，施行电复律，由此增加电复律成功机会，并减少电击次数，复律后又可减少房颤复发，维持稳定窦律 ⑵ 房颤转复后维持窦律 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物 在维持窦律方面胺碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研 究亦显示胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8% 一、在心房颤动中的应用 ⑶预激综合症伴房颤 胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融或其 它措施无效时的长期治疗。 ⑷ 慢性心衰伴房颤 胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善。产生促心律 失常作用较其它药物小。 慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节 律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例。 一、在心房颤动中的应用 低剂量胺碘酮加用ARB、ACEI比单用低剂量胺碘酮 在预防孤立性AF复发上有效得多 ① 单用胺碘酮1年内AF复发率41％ ② 洛沙坦加胺碘酮1年内AF复发率19％ (p=0.006) ③ 培朵普利加胺碘酮1年内AF复发率24％ (p=0.04) 二、胺碘酮在快速室性心律失常的应用 ⑴ 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期 延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速 中应作为首选 虽然