哮喘严重发作要点.ppt

哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一。 GINA指南指出，全球3亿人受到哮喘病的困扰。 WTO预测，到2025年，哮喘气管炎患者将增至4亿；全球哮喘患病率为1%-18%；据WTO预计，每年有1500万人因哮喘失去劳动能力，占全球疾病负担的1%；全球每年因哮喘死亡的人数达25万。 哮喘治疗要求达到长期控制，但我国长期控制的情况欠佳，据对北京、广州、上海等城市的调查显示，在一年内有33％的哮喘病人看过急诊，16％曾住院，42％从未做过肺功能监测。正是由于控制不佳，导致哮喘严重发作，进而引起死亡。我国哮喘率高达10万分之36.7，位居全球第一。 关键点：避免诱因，按医嘱长期使用控制药。 室内的变应原：室尘、尘螨、动物变应原、蟑螂变应原、真菌等； 室外的变应原：花粉、真菌等； 职业致敏物； 吸烟：被动吸烟、主动吸烟； 室内或室外空气污染物， 呼吸道感染，寄生虫感染， 某些日常饮食、食物的添加剂和药品， 运动和过度换气， 天气变化， 极端的感情表达：大笑、哭喊、极度的恐惧或发怒， 日用化工品，如家庭喷雾器，油漆等刺激物等。 · 控制药：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，从而减少急性发作的次数或减轻急性发作的程度。包括吸入糖皮质激素（简称激素ICS）、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。 缓解药：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状。包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。 ? 只在发作时使用缓解药物，而放弃或不规范使用控制药。 因为哮喘的本质是气道炎症。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，也是临床症状和气道高反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。虽然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎症为主的规范治疗能够控制哮喘临床症状。所以在哮喘的长期治疗中，按医嘱长期使用控制药是非常重要的。 频繁使用缓解药，除药物的副作用外，还可导致机体对药物治疗反应变差，疗效的下降，是哮喘严重发作的原因之一。 ? 哮喘严重发作通常称为“哮喘持续状态”。这是指一次发作的情况，并不代表其基本病情。但严重发作，往往发生在重症哮喘患者，且与预后有关，可威胁患者生命。是哮喘最常见的一种急症，约占住院哮喘患者的10％。 哮喘持续状态的定义是：“哮喘严重持续发作达24小时以上，经用常规药物治疗无效”。 许多危重哮喘病例的病情发展，常在一段时间内逐渐加剧；同时又可在某种因素的激发下，随时发生严重的致命性急性发作的可能，而无特定的时间因素。 一些患者在间歇一段相对缓解的时期后，突然出现严重急性发作，甚至因得不到及时和有效治疗而在数分钟到数小时内死亡，这就是所谓“哮喘猝死”。哮喘猝死的定义通常定为：哮喘突然急性严重发作，患者在2小时内死亡。其原因可能为哮喘突然发作或加剧，引起气道严重阻塞或其他心肺并发症导致心跳和呼吸骤停。重症哮喘患者出现生命危险的临床状态称为“潜在性致死性哮喘”。 面对一个哮喘急性发作的患者，在接诊病人时，先要回答三个问题： ? 只要出现以下任何症状和体征，都应该考虑哮喘 喘息——呼气时出现高音调的喘鸣音，特别是儿童（胸部体格检查正常不能排除哮喘） 有以下任何病史 咳嗽，特别是在夜间加重 反复发生的喘息 反复发生的呼吸困难 反复出现的胸闷 症状在夜间出现或加重，使患者惊醒 症状出现或加重具有季节性 有湿疹、花粉症，或哮喘和其他变应性疾病的家族史 接触以下物质后出现症状或症状加重 带毛的动物 吸入性化学物质 气温变化 屋尘螨 药物（阿司匹林、β受体阻断剂） 运动 花粉 呼吸道（病毒）感染 吸烟 剧烈的情绪波动 症状对抗哮喘治疗有反应 患者的感冒“深达胸腔”，或需要10天以上才能痊愈? 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml； PEF日内（或2周）变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 ? 作为乡村医生，可能无法进行相应的检查，有时只能靠临床症状、体征、治疗反应，来进行诊断。一旦临床表现，无法用该诊断解释，或解释不完整时，一定要建议患者到上级医院进行相应检查，将检查结果，记录于