支气管镜在诊断及治疗方面的要点.pptVIP

球囊扩张禁忌症 1.支气管镜检查禁忌症者 2.气道开口小于2mm，球囊导管不能通过者 支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤） 大气道重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。 氩等离子体凝固（APC） 利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，达到一种完善的临床效果，避免了电极与组织的直接接触。 APC特点及工作原理 APC特点及工作原理 氩气特点： 1.性能稳定，无毒无味、无害的惰性气体 2.在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好的导电性，可连续传递电流 3.因为氩气惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、碳化。 工作原理 APC的适应症和禁忌症 适应症： 1.良、恶性肿瘤、肉芽肿性疾病 2.支架置入后肿瘤肉芽增生阻塞。 3.管腔内弥漫性出血 禁忌症： 1.支气管镜禁忌 2.超出可视范围的病变及出血 3.支气管管外型病灶 切记，吸氧浓度必须小于40% 微波治疗 微波是采用热凝固杀伤特点，将高能量的微波集中于一点，温度可升高到60-120℃，使细胞蛋白质变性坏死。 支气管镜在诊断及治疗方面的应用 介入肺脏病学 一门涉及呼吸系统疾病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术 内容摘要 1.支气管镜简介 2.支气管镜的适应症 3.支气管镜的禁忌症 4.诊断相关应用 5.治疗相关应用 支气管镜简介 硬质支气管镜：1897年德国killian使用食管镜经喉进入气管内取出骨性异物。 纤维支气管镜：1964年日本池田将光导纤维制作成支气管镜，并可以进入各支气管进行检查，至今仍广泛应用。 电子支气管镜：1980s科学家将光纤导像改为固体摄像组件导像，通过显示器显像，并可以与计算机连接，进行储存处理图像。 现代硬质支气管镜、荧光气管镜等 支气管镜的适应症 明确肺部肿块的性质 肺不张 顽固性咳嗽 咯血及痰中带血 气管插管中的应用 清除气管、支气管分泌物、痰培养、局部注射抗生素 对弥漫性肺部病变、可疑肺结核的诊断 协助肺癌术前分期及决定切除范围 取异物 其他：肺部肿瘤姑息治疗、支气管结核、尘肺、肺泡蛋白沉积症等。 支气管镜的禁忌症 1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。? 2、有精神不正常，不能配合检查。? 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。? 4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。? 5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。? 6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。? 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行 诊断相关应用 一、刷检 二、支气管内活检 三、支气管肺泡灌洗 五、经支气管肺活检 四、经支气管针吸活检术 刷检 支气管镜用保护性毛刷 刷检 对于肺部细菌性感染确定致病菌有一定的价值 活检 活检 支气管肺泡灌洗（BAL） 利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并立即抽吸收集支气管表面衬液，即支气管肺泡灌洗液（BALF）检查其细胞成分，可溶性物质、各种因子。 治疗肺泡蛋白沉着症、尘肺等。 支气管肺泡灌洗（BAL） 连接灌洗液收集瓶和负压吸引 负压吸引收集BALF BAL标本要求 BALF没有大气道分泌物的沉入 回收率40%，活细胞95% 红细胞10%，上皮细胞3% 经支气管肺活检（TBLB） 肺部弥漫性病变 1.结缔组织病 2.尘肺 3.间质性肺疾病 4.结核 肺部局限性疾病：外周的肺部肿块、结节和浸润性病灶。 TBLB定位 弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺及双上肺，尽量避免右肺中叶及左肺舌叶 局限性病灶：引流支气管、活检钳进针深度 TBLB常见并发症 出血 气胸 处理方法：可预先管腔内注射血凝酶或1:2000的肾上腺素，出血量较大可静滴垂体后叶素。患者术后诉胸痛可行胸片检查，气胸行胸腔闭式引流。 X线下行TBLB 经支气管针吸活检术（TBNA） 定义：是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一项技术。 TBNA的优势 提高肺癌及纵膈肿瘤的检出率 使气管镜的检查由气道内扩展到肺实质及纵膈内 比活检及TBLB风险小，出血少，检出率高，并发症少 对已知或怀疑肺癌的患者进行分期 WANG式分法 KO-PEN WANG（王国本）：美国华裔医学博士，20世纪80年代发明了TBNA。 WANG氏分法 WANG-TBNA针 EBUS-TBNA TBNA属于盲穿，根据操作者的熟练程度和对淋巴结分布的掌握情况，阳性率差别较大，最佳的解决办法就