支气管哮喘指南要点.ppt

2013年支气管哮喘防治指南（基层版） 学习目标 了解哮喘的定义 熟悉哮喘的病因、发病机制 掌握哮喘的诊断治疗 哮喘的定义 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。 本质是慢性炎症：多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分（组胺、白三烯、前列腺素、氧化亚氮、细胞因子等） 哮喘的病因 遗传因素：多基因遗传、家族聚集性 过敏体质、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、湿疹、 药物或食物 环境因素： 过敏原：灰尘中螨虫、动物皮屑、花粉、等 空气污染：吸烟、汽车尾气、工业废气、室内装修 呼吸道感染：呼吸道病毒 运动：剧烈运动、长跑、踢球 天气变化：寒冷、空气干燥 食物、添加剂、药物：鱼、虾、油烟、香水、清洁剂 情绪变化：痛苦、大笑、恐惧、喊叫、咳嗽等 发病机制 免疫学机制 气道炎症 炎症的过程 炎症的过程 气道高反应 表现为气道对各种气道刺激因子出现过期或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一重要因素，为哮喘共同的病理生理特征。常有家族倾向，受遗传因素的影响，目前普遍认为气道炎症时导致气道高反应的重要机制之一。 神经受体失衡 临床表现 临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，严重者被迫坐位或呈端坐呼吸。可在数分钟内发作，经数小时至数天，大多数患者可经药物治疗或自行缓解。 体征：缓解期可无特异性体征，发作期胸廓澎隆，叩诊过清音；双肺广泛呼吸性哮鸣音，呼吸音延长。严重时有呼气费力，大汗淋漓、紫绀、腹部反复运动、心率增快、奇脉；有的严重发作哮鸣音消失，寂静胸-病情危重。 实验室检查 肺功能 FEV1/FVC＜70% FEV1%＜80% 呼气峰值流速（PEF） 1-2周后PEF日内或昼夜波动率平均值＞20% PEF日变异率： (最大值－最小值)／[(最大值+最小值)／2]×100％ 实验室检查 舒张试验 目的：测定气流可逆性 吸入沙丁胺醇10～15分钟后 阳性： FEV1增加12%，绝对值增加200ml 实验室检查 激发试验 目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱 适应证：FEV1＞70%，非发作期 定性判断： FEV1下降≥20%---阳性 实验室检查 血气分析 PaO2↓，SaO2↓，PaCO2↓，PH↑，呼吸性碱中毒 特异性抗体 IgE升高，高正常2-6倍 诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 2、双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。 (1)PEF日变异率≥20% (2)支气管舒张试验阳性 (3)支气管激发试验阳性 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 分期 1、急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 2、慢性持续期：是指患者每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。 3、临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以 慢性持续期哮喘控制水平分级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 治疗 一、确定并减少危险因素 脱离变异原 二、药物治疗 药物治疗 控制药物和缓解药物 药物治疗---糖皮质激素 药物治疗---β2受体激动剂 药物治疗---茶碱 药物治疗---抗胆碱药、白三烯调节剂 治疗目标 哮喘长期治疗的目标是达到并维持症状控制； 维持正常的活动水平，包括运动； 尽可能维持肺功能接近正常； 防止哮喘急性发作； 防止哮喘药物治疗的不良反应； 避免哮喘死亡。 非急性发作期的治疗方案 升级和降级的时机 哮喘急性发作的处理 (一)目标尽快解除气流受限，缓解症状，改善缺氧，恢复肺功能，防治并发症，制定长期治疗方案，长期达到完全控制。 (二)原则去除诱因，解痉平喘，纠正缺氧，适时、足量全身使用糖皮质激素。 哮喘急性发作的药物治疗 1、茶碱静滴 氨茶碱注射液 首剂4 ～6mg/kg，维持0.5 ～ 0.8mg/kg/h 多索茶碱注射剂 0.3g/日 2、口服或静滴激素 泼尼松 口服 30～40mg/d，5 ～10d 甲泼尼龙 口服