Cockett综合症的诊断与治疗解读.pptVIP

All rights reserved by Dr. Gaoyong 下肢静脉曲张与Cockett综合症 普外三 迟慧梅 【解剖和生理】 下肢静脉系统： 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉 大隐静脉曲张的病因 临床表现 1、小腿酸胀、疼痛、水肿； 2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎 临床表现 3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量 体检 1、大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验) 患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，大腿根部扎橡皮止血带，患者站立，10秒钟内松解止血带，观察大隐静脉曲张的充盈情况：①当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全；②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更明显，大隐静脉瓣膜与深静脉间交通支瓣膜均功能不全。③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，松解止血带后，曲张并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全， 大隐静脉瓣膜功能正常 2、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验) 除止血带扎于小腿上端外，试验方法与上述试验相同，结果及意义相似 3、深静脉通畅试验(Perthes试验) 患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞 Cockett综合征 髂静脉压迫综合征又称Cockett syndrome 或 May-Thurner syndrome。1957年、1965年分别由May、Thurner 和Cockett 首先阐述。 Cockett综合征的定义 髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症 。 发展过程 认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。 自从1980年Kistner在总结经验的基础上，确定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的疾病以后，与单纯性大、小隐静脉曲张和深静脉血栓形成后遗症三者，就构成了慢性下肢静脉病的新概念，从而推动了静脉外科的发展。但Cockett综合征及在上述三种疾病发病中的重要作用，还未受到广泛的重视。 1908年，McMurrich就在尸检中发现人左髂总静脉因受压而粘连者占32.3% 1943年Erich等也在尸检中见到了同样的异常 1965年Cockett和Thomas报告2例病人，首次命名为髂静脉压迫综合征病名，并对其机制和临床表现作了论述 在我国，从1982年开始连续有左髂静脉受压和腔内粘连结构的解剖学研究，及文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经验报告 病因 （一）解剖学因素 (二)髂静脉腔内粘连结构 （三）盆腔其它原因 （一）解剖学因素 Cockett等报告左髂总静脉受压率为80% 徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中，发现此型病人为72.0%，28.0%的病人是其它类型压迫征 左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键 统计国外近1500例的尸检资料，左髂总静脉受压粘连率为20.5% (二)髂静脉腔内粘连结构 1854年，L‘ulnct首先报告并命名为“髂总静脉襞” Jacgues等分型的检出率是： 1. 中央刺型（Centralspurs） 多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。Jacgues等检出率为43.8%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达100%。如此差异，可能与生后退化所致。 2. 桥型(Bridges) 两学者检出率为16.6～16.9%。1例15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。 3. 粘着型(Adhesion) 使前后壁粘连，长度10mm左右，检出率分别为21.5%和8.3%。 4. 带型(Bands) 将静脉前后连在一起长15mm左右，检出率分别为2.3%和8.3%。 关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释： 1. 先天性 有些学者认为粘连结构是胚胎发育异常所致。 2.