COPD查房解读.ppt

健康教育 康复锻炼：指导病人正确的锻炼时间、合适的锻炼方式（步行、慢跑、气功、体操等）以及合适的锻炼适度。 心理疏导。引导病人适应慢性病并以积极的态度对待疾病。 预防感冒，合理用药，症状加重时要及时就诊。 2012-10-13 查体：气管插管呼吸机辅助呼吸，叩诊过清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率70次/分，律不齐， 检验结果：中性粒细胞0.829↑、钾3.18mmol/L↓、葡萄糖14.17mmol/L↑。 患者血钾偏低，心电图提示室早，给予继续补钾治疗，复查血气分析，待血钾正常后予胺碘酮治疗室早。 患者既往有糖尿病史，予胰岛素泵入控制血糖。 患者目前血压平稳，有创动脉压稍高，考虑为气管插管刺激引起，目前予咪达唑仑、丙泊酚镇静治疗，可暂停口服降压药物。 2012-10-14 患者一般情况可，目前予经鼻气管插管辅助呼吸，咪达唑仑、丙泊酚镇定，多巴胺控制血压，胺碘酮控制心率、室早。白细胞计数10.37 10^9/L↑、中性粒细胞0.866↑。动脉血气分析：酸碱度测定7.36、氧分压测定82mmHg↓、二氧化碳分压测定67mmHg↑、实际碳酸氢根测定36.9mmol/L↑、剩余碱测定9mmol/L↑。 2012-10-15 10:45 患者今日一般情况可，精神较前稍有好转，仍有咳嗽、咳痰，痰量较多。体温正常。目前仍予呼吸机辅助呼吸。查体：查体：气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤未查。叩诊过清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率70次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。白细胞计数11.85 10^9/L↑、中性粒细胞0.845↑。患者白细胞较前继续升高，继续予抗感染治疗。余处理同前，复查血气、常规、生化。 提高COPD患者的生存率 提高生活质量 改善神经精神症状 降低肺动脉压，阻止或延缓 肺心病的形成和发展 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 COPD护理查房 病例简介 林方辉，男，73岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 2.肺心病 3.肺性脑病 4.Ⅱ型呼衰 5.高血压 6.糖尿病 病情介绍 患者主因反复咳嗽、咳痰32年，加重9天。于2012-10-12 11:45入院 现病史：患者32年来反复出现咳嗽、咳痰，间断有喘憋、气促、胸闷、心慌，期间多次住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺性脑病”，自行长期吸氧 3年前，患者自主间断使用无创呼吸机辅助呼吸。 2012-10-02患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，为黄色粘稠痰，伴有呼吸困难、意识不清、躁动，无发热、畏寒。急诊入三亚市中医院ICU，期间予经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，给予亚胺培南、甲强龙等治疗，痰培养提示绿脓杆菌感染，更换抗生素为哌拉西林钠他唑巴坦钠、万古霉素，症状无明显好转 2012-10-12收入我科。患者目前经鼻气管插管辅助呼吸，意识模糊，躁动，呼之能应。 体格检查：桶状胸，胸骨无叩痛，叩诊过清音，双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量啰音。 经多巴胺控制血压，胺碘酮控制心率、室早 ,纤维支气管镜痰等治疗,现病人意识清楚，病情平稳，痰量较前减少，呼吸机辅助呼吸。 检验指标 10-12 10-13 10-14 10-15 10-16 10-17 10-18 10-19 10-20 pH 7.41 7.39 7.36 7.41 7.43 7.41 7.39 7.45 7.41 Pco2 68.6 66 67 58 57 59 59 52 61 HCO3 40.9 39.1 36.9 36 37.2 36.7 34.9 35.6 37.9 Po2 70.6 82 82 74 81 75 71 88 80 BE 13.0 11.4 9 9.8 11.1 10.3 8.6 10.5 11.4 相关专业知识 定义 1 病因及发病机制 2 病理生理 3 临床表现 4 治疗要点 5 COPD定义 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为