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泌尿生殖系统疾病病理 第一节 肾炎 二、间质性肾炎 二、化脓性肾炎 第二节 肾病 一、病因和发病机理 二、类型和病变 1，淀粉样肾病 2，类脂质肾病 3，坏死性肾病 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 急性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 慢性肾小球性肾炎 间质性肾炎 间质性肾炎 化脓性肾炎 化脓性肾炎 化脓性肾炎 血源性化脓性肾炎 化脓性肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 肾盂肾炎 * * 第二节 肾病 第一节 肾炎 肾炎（nephritis）是指肾单位和肾间质的炎症过程，通常把肾炎分为肾小球肾炎、间质性肾炎和化脓性肾炎三种类型。 一、肾小球性肾炎 二、间质性肾炎 三、化脓性肾炎 一、肾小球性肾炎 肾小球性肾炎（glomerulonephritis）是指原发于肾小球血管丛的炎症，炎症过程先从肾小球开始，逐渐波及肾球囊、肾小管及间质。 ? 发生原因与机理 ? 病理变化 肾小球性肾炎的发生原因很多，机理较复杂。主要见于某些传染病过程中，化学因素、机体代谢产物等也可引起。感冒、过劳、气候突变常成为本病的诱因。 一般认为：在外源性抗原（细菌、病毒、异种蛋白质等）或内源性抗原的作用下，机体产生抗体，并与相应抗原结合，形成抗原抗体复合物。复合物随血流到达肾小球，复合物能否沉积，取决于抗原与抗体的比例。当抗体量远大于抗原量时，复合物大而不溶，易被吞噬而清除；当抗原量过剩时，形成细小的可溶性复合物，易于滤过而不沉积；只有当抗原与抗体量相当时，复合物中等大小，可沉积在毛细血管基底膜，激发III型超敏反应而发病。 也有认为：有些抗原与肾小球毛细血管基底膜有类似的抗原性，它们刺激机体产生的抗体与肾小球毛细血管基底膜起反应；也可能由于病原作用，引起肾小球基底膜抗原性改变，激发II型过敏反应，引起发病。 ? 发生原因与机理 1．急性肾小球性肾炎 2．慢性肾小球性肾炎 ? 病理变化 本型肾炎病程较短，病变主要在肾小球，包括变质、渗出和增生等炎症的基本过程，并通常以增生为主。 ? 病理变化-急性肾小球性肾炎 眼观 肾体积肿大，被膜紧张、易剥离。表面与切面潮红而光滑，切面皮质部略增宽，肾小球形象明显；有时肾表面及切面皮质部均有分布均匀、大小一致的小出血点。 ? 病理变化-急性肾小球性肾炎 镜检 变化主要在肾小球，表现为变质、渗出和增生。 （1）变质性变化 （2）渗出性变化 （3）增生性变化 ? 病理变化-急性肾小球性肾炎 （1）变质性变化 肾小球毛细血管基底膜坏死，但在光镜下一般不易识别。电镜下，可见基底膜呈纤维素性坏死。 ? 病理变化-急性肾小球性肾炎 （2）渗出性变化 由于基底膜坏死，引起毛细血管通透性升高，肾球囊内出现数量不等的炎性渗出物，常为浆液、纤维素及中性粒细胞，有时有红细胞、单核细胞等。渗出物的性质、数量取决于基底膜坏死程度及病变时间。若球囊内有大量红细胞，临床上可见血尿。 ? 病理变化-急性肾小球性肾炎 （3）增生性变化 肾小球毛细血管内皮细胞和间质细胞增生肿胀，毛细血管球细胞数量增多，肾小球体积增大，占据整个球囊，使囊腔闭塞。有时毛细血管充血，有时由于细胞的肿大或增生，使毛细血管阻塞或受压，发生贫血。 有些严重病例，由于肾小球严重损伤，大量炎性渗出物，特别是纤维素性渗出物进入肾球囊，刺激肾小球囊壁上皮细胞，使其增生，增生的细胞在肾球囊的尿极明显增多，形成类似新月体（crescents）的结构，称“新月体型肾小球肾炎”（以前称亚急性肾小球肾炎）。内皮性新月体随着病程的发展可逐渐变为纤维性新月体。 急性肾小球性肾炎若以增生为主，称为急性增生性肾小球肾炎；若以渗出为主，称为急性渗出性肾小球肾炎；若渗出物中含大量红细胞，则称为急性出血性肾小球性肾炎。 除肾小球的变化外，在急性肾小球性肾炎时，肾小管上皮细胞发生程度不同的变性或坏死，间质充血、渗出及炎性细胞浸润。 ? 病理变化-急性肾小球性肾炎 多由急性转变而来，也可以慢性肾小球性肾炎的形式单独存在。根据其病变特征，又可分为膜性肾小球性肾炎、膜性增生性肾小球性肾炎和慢性硬化型肾小球性肾炎。 ? 病理变化-慢性肾小球性肾炎 眼观 肾脏体积缩小，表面呈颗粒高低不平，被膜显著增厚，不易剥