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超声弹性成像简介 厦门大学附属第一医院 段 波 超声的发展历史 A B C D E 超声  A B C D E Colourful Doppler So what is E in Ultrasound ? E 在超声中代表什么？ Elastography 弹性成像 什么是弹性成像？ 弹性成像是提取组织的弹性特征并进行成像的一种新技术，主要通过应用超声、核磁共振 、CT等不同影像技术对组织进行激励 ，提取与组织弹性有关的参数，并通过图像反映出来，所得到的图像称为弹性图(elsatogam)。 其中，用超声对组织弹性参数成像的方法又称为超声弹性成像 (sonoelastography)。 触诊可以感知组织内质地及其弹性的变化 ，从而判断组织的正常与否 ，因此 ，一般认为软组织质地的变化与其病理过程有着密切关系。 从生物力学角度来说 ，软组织质地变化意味着其力学特性的改变，也就是说 ，当组织发生病变时，组织的弹性特征会随之而改变 。通过传统的影像学技术可能发现不了病变早期的弹性改变，此时可通过弹性成像为临床诊断提供帮助。 超声弹性成像的背景 1991年Ophir博士第一次提出超声弹性成像概念，在学术界超声弹性图像被称为strain imaging或elastography。他的研究表明，在疾病早期，前列腺癌病灶未发生明显的形态学、血流分布改变时，其质地可就已经发生了改变，使超声弹性成像可能比其他影像学方法更早地发现与准确定位病灶。 真正商业化用于临床应用是近几年的事，2005年日立公司推出的EUB-8500和2007年西门子研发的ACUSON Antares 5.0 才是真正意义上的商用产品 。 弹性成像的基本原理：是通过探头给被检测组织以一个连续、稳定并与被测组织呈纵向垂直关系的外力，在该外力的压迫下，被检测组织受压发生形变，其组织内部质粒发生形变的幅度被转变为射频信号，通过对该信号进行分析转化，以彩色对其信号进行编码，从而得到组织内部的应变分布。 在相同外力作用下，组织内部应变小，则表示组织硬度大，在弹性图中彩色编码为蓝色，反之，组织内部应变大，则表示组织硬度小，在弹性图中彩色编码为红色;一般正常组织内部引起的平均应变介于前两者之间，弹性图上彩色编码为绿色，而病变组织如肿瘤，因为存在微小血管增生及于周围组织粘连，其内部平均应变较小，彩色编码常呈蓝色，而炎性组织因为坏死出血，常导致内部硬度下降，色编码常呈红色。弹性成像图以彩色编码不同显示，来辨别组织的硬度大小，从而推断病变的性质。 EI评价指标：硬度分级 红：1 黄：2 绿：3 兰：4 紫：5 弹性成像技术对前列腺疾病的诊断主要应用在 3 个方面： （1）检测影像学（灰阶超声、彩色/能量多普勒超声、MRI）发现的病灶； （2）检测上述影像学检查未发现的病灶； （3）对可疑病变进行引导定位活检。 前列腺弹性成像的操作方法 患者左侧卧位，先进行前列腺经直肠常规2维超声检查，多方位扫查整个前列腺，发现病变后，测量病灶大小，观察其形态、边界、内部回声、有无钙化及血流分布等指标，并计算前列腺体积，再进行超声弹性成像检查。 切换至弹性模式，显示病灶后保持探头位置的稳定，手持探头作微小动作轻压前列腺，压力指示条的数字控制在2-4，动作频率1-2次/秒，使感兴趣区域覆盖整个病灶，重复对探头的持续轻压直至获得稳定可重复的动态弹性图，再进行观察，侧动探头分别依次观察前列腺移行区、中心区、外周区。 弹性图像的判读 根据病灶区域颜色的分布及所占比例， Kamoi 等将前列腺弹性成像图分为 5 级。 Ⅰ级：整个前列腺呈现均匀的绿色； Ⅱ级：病灶蓝绿相间，主要为绿色； Ⅲ级：灰阶超声图未见明确病灶，而弹性成像可见不均匀蓝色区域； Ⅳ级：病灶内出现蓝色，周围为绿色（蓝色范围＜病灶面积）； Ⅴ级：病灶完全被蓝色覆盖（蓝色范围≥病灶面积）。 Ⅰ~Ⅴ级分别诊断为良性、良性可能、不确定、恶性可能、恶性。通常以Ⅲ级为诊断界值，分级大于等于Ⅲ级者诊断为恶性，其敏感度、特异度和准确性分别为 68%、81% 和 76%。 在TRUS灰阶图像上，BPH组和正常前列腺组均表现为移行区及周围区显示清晰，前列腺包膜为强回声，前列腺尿道为低回声。 在前列腺弹性图像中，前列腺包膜和尿道壁均显示为红色，比灰阶图像更清晰、直观，能为检查者判断前列腺包膜的完整性提供更准确的影像学依据。BPH和正常前列腺的前列腺弹性评分均为1～2分，硬度相近。 BPH患者使用导尿管或伴有前列腺结石均会造成周围组织弹性假性增高。原因可能是导尿管和前列腺结石增加了周围组织的硬度；对前者应嘱其拔除导尿管后再行检查，后者结合灰阶图像较易鉴别。因此，TRTE用以诊断前列腺疾病时，有