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肾病与骨质疏松 正常 骨质疏松分类 原发性骨质疏松（占90%） 停经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年性骨质疏松症（Ⅱ型） 继发性骨质疏松（占10%） 特发性骨质疏松症 继发性骨质疏松 1.内分泌代谢疾病：甲亢等 2.结缔组织疾病：类风关等 3.慢性肾脏疾病 4.胃肠及营养性疾病 5.血液系统疾病 6.神经肌肉疾病 7.性腺功能减退 8.肿瘤 糖皮质激素引起骨质疏松的机制 1、抑制肠道钙吸收，减少肾小管钙重吸收 使尿钙排泄增多 2、促进蛋白质分解，骨基质的形成减少 3、抑制成骨细胞的功能 4、激活破骨细胞活性，促进骨吸收，导致 骨量丢失 骨质疏松的治疗药物 骨健康的基本补充剂 钙及维生素D 药物治疗 阿仑磷酸钠（福善美）——双磷酸盐 降钙素（密钙息） 雌激素（HRT） 雌激素受体调节剂（SERMs） 如何防治激素引起的骨质疏松 American College of Rheumatology 2010 Recommendations for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis (GIOP) * * 骨质疏松 严重骨质疏松 骨密度测定： 双能X线吸收法（DXA） 单光子吸收法（SPA） 单能X线吸收法（SXA） 定量CT（QCT） 定量超声（QUS） T值： 被测定人BMD与同性别的年轻人对照的差别，即与人群骨峰值比较的标准差（或百分比） 骨密度诊断标准 T-score （1993,Kanis） -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 正常骨量 骨量减少 骨质疏松 不管是何种原因促使骨松发生，一定是破骨成骨 VD和钙都是应用在成骨阶段，如破骨细胞的活性不抑制，骨流失照常会发生，只能是基本补充剂而非治疗药物。 因此应将抑制破骨活性的药物作为基本用药 P Sambrook. How to prevent steroid induced osteoporosis.Ann Rheum Dis. 2005 February; 64(2): 176–178.
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