头痛课件2要点.pptVIP

各种注射点比较271例，8个月 ⑴ 双皱眉肌，各25U （55％优，28％良） ⑵ Ⅰ－双前额+枕后 Ⅱ－双前额+ 颞肌 Ⅲ－痛点：中间降眉、双皱眉、额、颞 枕、斜方、头长、头半棘肌 每点各10－25U 总量 ≯100U * 第八章 头 痛 Headache 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 黄乔东 E-mail : qdhuang@126.com Tel : 第一节 概 述 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。 我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验。 头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。 一、头痛的发生机制（学习重点） 头痛的发生因素： ☆ 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、 内啡肽等。 原发性头痛的发生机制： 1. 血管学理论 脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。偏 头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。 2. 神经学理论 大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏(hyperalgesia)、 痛觉超敏(allodynia)。 二、头痛的分类 2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分： 1. 原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型 ； 2. 继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等； 3. 脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。 每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。 三、头痛的诊断程序 详细询问病史和体检 有无值得警惕的发现 考虑原发性头痛、推敲 有无不典型之处 明确原发性头痛类型 结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病 明确继发性头痛类型 无 无 无 有 有 有 ? 第二节 偏头痛 Migraine 偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部。发病率约15%，女男。 一、病因及病理生理 1. 血管及大脑功能异常 2. 神经递质变化 5-HT 3. 遗传因素 多数为常染色体显性遗传。 二、临床特点 1. 发作性，间歇期无症状； 2. 大多为一侧，局限于 额、颞及枕部； 3. 搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛； 4. 可有先兆症状，如 视野缺损、眼肌麻痹、 恶心呕吐、无力等。 三、诊断与鉴别诊断（学习难点） 无先兆偏头痛诊断标准 A. 至少有5次发作符合B~D项标准； B. 头痛发作持续时间为4~72小时； C. 头痛至少具有下列特点中的两项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中度或重度疼痛 4. 头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重 D. 头痛间期至少具有下列中的一项 1. 恶心和（或）呕吐 2. 畏光和怕声 E. 不能归因于其他疾病 四、治疗 （一）一般治疗 1. 避免