胸腔闭式引流的护理要点.ppt

胸腔闭式引流的护理 案例 患者男性，73岁，反复咳、痰、喘6年余，加重伴呼吸困难2小时，查：T36.5℃，P100次/分，R30次/分，BP135/75mmHg，血气分析示：PH7.216 PO 52mmHg,PCO267.9mmHg. 第二天胸片示： 喘证（痰热郁肺 引流的装置 胸腔积液的中医药膳 药膳食疗。（1）大蒜烧鲫鱼：鲫鱼1条，约重250克，剖腹去内脏洗净，装大蒜肉10克，外裹干净白纸，将水湿透，放入谷糠内烧熟后，蒜肉全食，有条件每周2～3条，对慢性胸腔积液，浮肿体弱者适用；（2）鲫鱼粥：鲫鱼1尾，去鳞，洗净，剔去骨，用肉，高粱米（或粳米）50克，淘洗后与橘皮，鲫鱼肉加清水煮粥，待粥欲熟时入胡椒面、酱、葱调合，每周2～3次，辅治久病体弱，手足浮肿者。 拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染，因此选择合适时机拔 出引流管十分重要。一般胸部手术后，如引流液明显减少，引流管 末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，可先 夹管24 h，观察患者全身情况，若无异常，即可拔管。拔管24 h内， 应密切观察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待 胸腔内出血停止、脓液充分引流干净、脓腔容量少于10 ml，才可拔 管。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气、皮 下气肿等。如有异常，及时通知医生给予处理。 拔管的护理 胸腔闭式引流术的护理 胸腔积液健康教育 1）.休息与活动： 指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。 2）.加强营养： 向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。 胸腔闭式引流术 概念 目的 临床意义 胸腔闭式引流术是将胸腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通，属外引流。 是排出胸膜腔内的积液、积气，恢复胸膜腔内负压，使肺扩张，同时预防纵隔移位及肺萎缩。 高压性气胸、呼吸窘迫需肋间插管胸腔闭式引流排气，解除压迫症状，使肺及早复张，急性脓胸如反复穿刺不能控制感染，做胸腔闭合引流排脓，使脓腔闭合，肺复张，恢复肺功能。 适应证 禁忌证 操作方法 胸腔闭式引流术 ①自发性气胸，肺压缩大于50%者。②外伤性血、气胸。③大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。④脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。⑤开胸术后引流。 (1)引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间，引流液体的部位，在腋中线第七肋间或者根据B超定位；引流脓胸的部位，在脓液积聚的最低位。 (2)患者取半坐位，局麻后做一小切口约2 cm，以血管钳钝性分离肌层直达胸膜腔，将引液导管插入胸腔，用丝线缝合切口的一端并固定引流导管然后引流管连接于水封瓶。 结核性脓胸。 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。 胸腔闭式引流术的部位 引流气体的部位： 在锁骨中线第二肋间 引流液体的部位： 在腋中线或腋后线第6-8肋间 水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。 胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做2～3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织 胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。 胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔2～3CM. 套管针穿刺置管 影响引流的因素 水封瓶 胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。位置在胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。 引流管 引流管长短要适度，一般为60～70cm，过长不易引流，容易扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流影响肺膨胀；过短易滑脱，易引发咳嗽，深呼吸，导致胸水回流、感染。引流管的质地要柔韧。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫。为保持管道通畅，还需定时挤压，30～60min一次，每次15～30min，避免管口被血凝块堵塞。保证引流通畅。在患者翻身活动时要防止引流管受压、