胸腔积液护理查房要点.pptVIP

遵义医学第三附属医院 遵义医学第三附属医院 护 理 查 房 病 史 特 点 老年，男性，81岁。 主诉：咳嗽、咳痰，气短两月。 体查：急性病容，神清合作，消瘦，口唇发绀。 T36.5 ℃ HR92次/分 R20次/分 SPO289% 视诊：左侧胸廓饱满 触诊：左侧语音震颤减弱 听诊：左侧下肺呼吸音消失 右肺呼吸音低 病 史 特 点 辅助检查： B超：左侧胸腔积液 CT:双侧多发病变并胸腔积液 左肺新生物 待排 诊断： 1、左侧胸腔积液原因，左下中央型肺癌并感染？ 2、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 处理： 心电监护、面罩吸氧、遵医嘱用药 4月12 日 行胸腔闭式引流术 胸 腔 积 液（pleural effusion） 概 念 胸腔积液：多种病因使胸膜腔内液体的产生过快和（或）吸收过缓，导致液体异常积聚在胸膜腔称为胸腔积液。 胸膜腔(pleural space)：是一 个位于肺和胸 壁之间的潜在 腔隙  病 因 和 发 病 机 制 胸膜毛细血管内静水压↑ 胸膜毛细血管内胶体渗透压↓ 胸膜通透性↑ 常见病因 发病机制 壁层胸膜淋巴引流↓ 损 伤 护 理 诊 断 一、疼痛 与胸膜摩擦所致有关 二、气体交换功能受损 与胸水过多压迫肺组织有关 护 理 措 施 一、疼痛 1、与病人共同寻找减轻疼痛的方法 2、鼓励病人保持最适宜的活动水平 3、提供一个安静的环境，使病人得到充足的休息 4、分散病人的注意力，如：听音乐、看书、看报 5、指导病人避免体位的突然改变 6、指导病人采用放松技术，如：缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等 7、遵医嘱必要时服用止痛药 护 理 措 施 二、气体交换功能受损 1、予舒适体位，抬高床头，半卧、健侧卧位。 2、吸氧，保持鼻导管通畅 3、鼓励病人咳嗽，排出痰液，保持呼吸道通畅 4、指导病人有意识控制呼吸的技巧 5、指导病人缓慢的腹式呼吸 6、协助医生抽胸水，必要时行胸腔闭式引流 胸 腔 闭 式 引 流 术 目的： 1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2、重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置 3、促进肺的膨胀 胸 腔 闭 式 引 流 术 适应症 用于外伤或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸引流后的手术等。 置入位置 可根据体征及胸部B超结果确定，一般在腋中线或腋后线之间6~8肋间插管引流 装置 闭式引流瓶、引流袋 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理 一、保持管道的密闭 二、严格无菌操作 三、保持引流通畅 四、观察和记录 五、拔管 六、预防感染 七、心理护理 护 理 评 价 1、病人的呼吸功能？ 2、病人的生命体征？ 3、病人疼痛？ 4、心理状况？ 保 持 管 道 的 密 闭 1、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2、水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直立 3、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，以防空气进入 4、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即？ 5、引流管从胸腔脱落，立即？ 严 格 无 菌 操 作 1、引流装置应保持无菌 2、保持敷料干燥，一旦渗湿，立即更换 3、引流瓶低于胸壁引流口平面？ 4、按规定时间更换引流瓶（袋） 保 持 引 流 管 通 畅 1、病人取半坐卧位 2、定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 3、鼓励病人咳嗽、深呼吸运动及交换体位，以利于液体、气体排出，促进肺扩张 挤 压 方 法 挤压方法： （1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。