04 沙门菌感染要点.pptVIP

* * 副伤寒(paratyphoid fever) 包括副伤寒甲、乙、丙； 病原菌分别属沙门菌A、B、C； 生化特征类似伤寒杆菌，而O抗原和H抗原成分不同，副伤寒丙有Vi抗原； 自然条件下只对人致病。 * 流行病学特点 与伤寒相似， 发病率低， 小儿多见，部分地区多见 * 病理特征 肠道病灶少而浅，出血穿孔机会少； 败血症型常有骨、关节、脑膜、心包、软组织等处化脓灶。 * 临床表现 潜伏期短，1－10天； 起病急，有胃肠炎表现； 病程短1－3周。 * 诊断依据 细菌学培养； 免疫学检查 * 预后 良好 * 学习目标 掌握基本知识 传染病特征 伤寒临床特征、诊断依据、治疗原则 锻炼临床能力 疾病诊断思维能力 疾病特殊处理能力 体会科研创新 * Reading articles Christopher M, et al. Typhoid Fever. N Engl J Med 2002; 347:1770-1782 * 快速诊断 Khanam F, et al. Evaluation of a Typhoid/Paratyphoid Diagnostic Assay (TPTest) Detecting Anti-Salmonella IgA in Secretions of Peripheral Blood Lymphocytes in Patients in Dhaka, Bangladesh. PLoS Negl Trop Dis. 2013 ;7(7):e2316. doi: * Thank You * MRI Images demonstrating generalized cerebral atrophy, 7 year-old male with neurologic illness associated with acute typhoid fever, Malawi. * 相对缓脉 * 皮疹 * 脾肿大 * 从脾肿大看诊断思维 是否脾肿大？ 有哪些方法可以帮助我们诊断脾肿大？ 脾肿大机理是什么？巨脾有哪些原因？ 是否对症处理？ 脾肿大的结果是什么？ * 实验室检查－常规 血常规： 白细胞减少、中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞消失； 尿常规： 轻度蛋白尿； 粪常规： 粪隐血试验阳性。 * 实验室检查－细菌学检查 血培养： 确诊依据，第7－10天阳性率最高；第4周常阴性。 骨髓培养： 阳性率高，对已用抗菌素治疗血培养阴性者适用。 粪便培养： 3－4周高达80％ 尿培养： 后期阳性率在25％左右。 * 实验室检查－免疫学、分子生物学 肥达氏试验： 在第2周开始升高，4周明显，强调与基线对比； 其他检查： ELISA等，可检查抗原、抗体。 PCR方法： 灵敏度高，特异度差。 * 如何选择实验室检查？ 哪些实验室检查有助于伤寒诊断？ 生化等血液学检查 X线、超声、CT等影像学检查 组织学活检等特殊检查 …… * 诊断依据 流行季节、地区，有不洁饮食、腹泻、抵抗力下降史； 持续高热，特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞下降，嗜酸粒细胞消失，骨髓中有伤寒细胞； 细菌学检查阳性为确诊依据； 血清特异抗体阳性，恢复期效价4倍增高可确诊。 * 鉴别诊断 早期： 病毒感染、疟疾、病毒性肝炎等鉴别。 极期： 阴性杆菌败血症、粟粒性肺结核、恶性组织细胞病等鉴别。 * 伤寒(Typhoid fever)的定义： 由伤寒杆菌(Salmonella typhi)引起的急性肠道传染病; 主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著； 典型的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔是主要并发症。 * 临床案例-1 男性，40岁，海边度假归来，腹泻就诊 2周后发热38℃，纳差 WBC4.5*109 ，肝功能异常(ALT=150 IU) 入院：检查高热39 ℃ 、表情淡漠、心率80次/分、肝脾肿大 提出问题？ * 问题： 诊断是什么？如何选择进一步检查 1. 2. …… 如何处理？ * 临床案例-2 男性，65岁，一月前有外出病史，曾有腹泻一次，自服环丙沙星2次。 最近2周右下腹部不适，便不成型 查体：体温37.5℃，右下腹轻压痛，无反跳痛 粪常规：RBC (+) 提出问题？进一步检查选择 * 肠镜检查表现 回盲部溃疡 末端回肠小隆起-淋巴滤泡 * 病理肉芽肿改变 有哪些疾病可能？ 如何进一步确诊？ * 临床案例-3 女性，36岁，有经常在外就餐史，无不适 特发右下腹部疼痛2小时，进行性加重，怕按。 体检：右下腹部压痛(+)、反跳痛(+) 提出问题？进一步处理 * 手术：末端回肠穿孔 有哪些疾病可能？