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江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院) WHO预防聋和听力减退合作中心 江苏省人民医院(南京医科大学附属第一医院) WHO预防聋和听力减退合作中心 第十章 声导抗测试 第一节 声导抗测试的原理 中耳是具有一定容积,包含听骨链,并有肌肉和韧带牵拉悬吊的传音结构,可被视为一个特殊的声学器件。通过研究其声阻和声抗(质量声抗和劲度声抗)的改变,可以了解中耳的生理或病理生理状况。 声导抗测试:包括声阻抗测试和声导纳测试 一、声阻抗的基本概念 (一).机械阻抗 (二).声阻抗:是媒质或传声结构对能量传播的阻尼与抵抗作用。 (三).声导纳:声导纳是声阻抗的倒数。表征一个传声结构对声音的传导和接纳的难易程度的量, 二 中耳的阻抗特性 中耳是一个相当精细的振动系统,中耳腔内各个结构的质量,弹性和摩擦因素共同构成了中耳振动系统的阻抗。 三 导抗仪的测试原理 (一)声阻抗计的发展 (二)声等效容积:将同一个声源发出的,具有固定频率和标定强度的声音引入到一个小的硬壁密闭腔中,其声压级的变化与腔的容积变化成反比。容积每缩减一半,声压级增加6dB. (三)声顺的测量 (四)声导纳的测量 四 声导抗仪的结构 (一)耳塞探头的结构:三个小管 (二)声刺激部分 第二节 声导抗测试的临床应用 一、鼓室声导抗:通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量,了解中耳功能状态。 (一)低频单成分鼓室声导抗测试 1.测试方法: (1)测试前准备 (2)以电耳镜检查外耳道 (3)密封外耳道 2.外耳道体积(PVT)儿童:0.7-1.0 mL 成人:1.0-1.5 mL 3.鼓室声导抗分型: A型:钟形,峰值出现在0daPa,峰值幅度0.3~1.6mL B型:鼓室声导抗平缓,幅度小于0.3mL,多见于鼓室积液,耵聍堵塞。 C型:鼓室图形态正常,但偏负压超过 -150daPa,幅度在正常范围。对见于咽鼓管国内功能障碍。 不同类型的鼓室图 在A型鼓室声导抗图中,又根据峰值的大小将A型分为Ad和As 亚型 As :峰值幅度小于0.3mL。多见于镫骨固定。 Ad:峰压出现在正常范围:峰值的幅度1.6mL。多见于鼓膜愈合性穿孔和听骨链中断。 A型鼓室图的两个亚型 4 结果分析 (1)与峰压有关的病变 负压病变:咽鼓管功能障碍,分泌性中耳炎。 正常压力的病变:听骨链骨性固定,粘连,听骨链中断,中耳肿瘤,鼓膜异常。 正压病变:中耳炎早期。 无峰压病变:中耳渗出,鼓膜开放,伪迹。 应该注意②中的病变通常与咽鼓管功能障碍并存,如粘连固定,胆脂瘤及鼓膜异常等。 (2)与幅度有关的病变 幅度异常增大:鼓膜异常,听骨链中断。 幅度减小:听骨链骨性固定或粘连,分泌性中耳炎,胆脂瘤,息肉或肉芽肿颈静脉球瘤。 不影响幅度的病变:咽鼓管功能障碍,早起急性中耳炎。 (3)与曲线形态有关的病变 斜度减小即鼓室声导抗变扁平的病变:分泌性中耳炎,听骨链固定及中耳肿瘤。斜度增大的病变有鼓膜异常及听骨链中断。 平滑度:鼓膜异常,听骨链中断,血管肿瘤,咽鼓管异常开放。 (一)声反射的解剖路径和生理 当人耳受到足够大强度的声音刺激时,双侧镫骨肌收缩,镫骨足板离开前庭窗,以保护内耳,避免其受损伤。它是一种保护性的反射。镫骨的这种活动会使听骨链的劲度发生变化,因而导致中耳的声导抗改变。 一侧耳受到刺激时,双侧镫骨肌都会收缩。 二 声反射 同侧声反射弧刺激耳的耳蜗是感受器,同侧听神经作为传入神经至耳蜗腹核及同侧面神经核,再经面神经传出达镫骨肌这一效应器。 对侧声反射弧耳的耳蜗是感受器,同侧听神经传入到耳蜗腹核,经斜方体交叉至对侧上橄榄核及面神经核,再经面神经传出达对侧镫骨肌产生效应。 (二)声反射的测试内容 1.声反射阈:能重复引出声反射的最小声音强度。以dB HL表示。正常耳的声反射阈为70~95dB HL。一般认为同侧比对侧低2-16dB。 2.声反射衰减 较长时间的持续刺激声使声反射的幅度明显减小的现象称为声反射衰减。多出现于窝后病变。 3.声反射潜伏期 :为刺激声开始至声反射出现的时间间隔。 (三)声反射的临床应用 声反射消失: 刺激耳中度听力损失。 刺激耳听神经病变。 指示耳传导性听力损失。 指示耳面神经病变。 指示耳镫骨肌键缺失。 1.听力损失的定位诊断 (1)传导性听力损失:当指示耳存在中耳病变时,声反射多无法引出。 (2)感音神经性听力损失。 2.听敏度预估 3.伪聋的鉴别 4.面神经功能测试 5.助听器评估 三 咽鼓管功能测试 (一)鼓膜
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