CRRT报警：预兆与处理讲义要点.ppt

CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响 其他报警 置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动 提前准备 及时更换 更换时避免空气进入 小 结 CRRT报警 报告危急情况、发出紧急信号 报警源 导管、设备、病人 CRRT常见报警 理解CRRT，预防是最好的策略 报警处理SOP 静音、查因、解除原因、继续 Thank You. Questions 设置允许范围--报警 * * * CVVHD （弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢失 CVVH （对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失 CVVHDF （弥散+对流） SCUF （对流）液体的清除 溶质清除不明显 * CRRT报警：预兆与处理 芜湖市中医院 重症医学科 宋依恒 连续性血液净化装置 Jennifer A. Wooley， et al. Nutr Clin Pract 2005 20: 176 Advantages and disadvantages of various CRRT modalities CVVHD --（弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢失 CVVH --（对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失 CVVHDF --（弥散+对流） SCUF --（对流）液体的清除 溶质清除不明显 内 容 提 要 CRRT时报警分级 黄色报警：血泵运转 红色报警：血泵停止 CRRT可以检测的项目传感器 传感器 称 气泡捕捉器 漏血探测器 监测的压力 静脉压 动脉压 滤器压 废液压 内 容 提 要 CRRT常见报警 压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP △P CRRT常见报警 空气报警 血液中有微量气泡 血液中有气泡 重量报警 置换液袋已空等 错误的重量变化 动脉压≤ -350mmHg 原 因 处 理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续 动脉导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管 病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位 血液流速过快感受器失灵 调整POD 低血压 调整血流速、补充血容量 动脉压力呈极端负压状态 静脉压≥350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 静脉压力呈极端正压状态 TMP 跨膜压--中空纤维膜两侧压力差 TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围 0~300mmHg △P 滤器下降压 △P=滤器压-静脉压 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 △P过高处理 150~200mmHg 偏高 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗 空气报警：AIR IN BLOOD 原因： 预冲不充分 接口不紧密 肝素泵单向阀取下 气泡捕捉器 其他：利器 空气报警处理 重量报警：错误的重量变化 即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml 累计报警：3小时内累计偏差120ml 停止液体泵暂时中止治疗 血泵继续运行 内 容 提 要 治疗中的典型压力（mmHg） -50 to -150 +100 to +250 +50 to +150 +50 to -150 报警预兆 压力 逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度 升高或减低的幅度 设备异常声响（空转声、管道跳动） 关注压力 趋势图 滤器阻塞先兆 滤器正在阻塞中 （比最初数值） TMP增加的幅度 150mmHg △P增加的幅度 100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP过度： +450mmHg （滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器阻塞判断标准 滤器凝血 TMP达到或超过 450mmHg △P达到或超过 +250 mmHg 预防血液中有气泡 预冲时检查 尽量排尽气泡 更换置换液 针头斜面 置换液称 不能悬挂重物 冲洗 不能离开 内 容 提 要 报警处理 SOP TMP报警判断 TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 （TMP＝0） 真：TMP 300~400mmHg 偏高 TMP报警处理方法 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑 在半小时内更换配套或停止治疗 △P过高处理 0~150mmHg 正常范围 150