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角 膜 病  组织学上可分为5层 上皮层---占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层---上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层---约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层---受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层---单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞不能再生 角膜的组织结构 角膜与免疫 角膜没有血管，没有Langerhans细胞，处于相对的“免疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。 但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。 在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。 角膜疾病 角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。 角膜病是目前我国主要致盲病之一。 角膜炎总论 当角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素都可能导致角膜组织发生炎症，统称为角膜炎。 角膜炎总论 病因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 （轻微的角膜表面损伤常为感染诱因） 内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症 角膜炎的临床病理过程 分四期： 角膜浸润期 溃疡进行期 溃疡恢复期 角膜瘢痕期 角膜炎病理变化过程 致病因素 角膜炎的诊断： 临床表现： 角膜刺激症状：眼痛 畏光 流泪 视力下降 充血：睫状充血或混合充血 角膜：浸润、混浊、溃疡、新生血管 实验室的检查 ： 溃疡组织刮片镜检、微生物培养及药敏试验 治疗原则 去除病因，积极控制感染， 促进愈合，减少瘢痕形成。 1、病因治疗：细菌性—二种以上敏感抗生素交 替滴眼，晚上用抗生素眼膏 真菌性—以抗真菌药物为主 病毒性—抗病毒性药物 2、糖皮质激素治疗：激素可减少瘢痕的形成 但如有溃疡则慎用激素 第三节 感染性角膜炎 一、病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 带状疱疹性角膜炎 二、细菌性角膜炎 三、真菌性角膜炎 四、棘阿米巴性角膜炎 一、单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis) 居角膜病致盲首位。 单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。 Ⅱ型通常是生殖器病毒株。 单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引起。偶可见于Ⅱ型。  单疱病毒性角膜炎易复发 眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。 临 床 表 现 [原发感染] 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。 [复发感染] 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。 3. 坏死性角膜基质炎 严重的基质炎，伴有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成 坏死性基质性角膜炎 治 疗 1、抗单疱病毒药物 碘苷（Idoxuridine，IDU）上皮毒性大 无环鸟苷滴眼剂（Acyclovir，ACV） 环胞苷（Cyclocytidine，CC）深层炎症 2、干扰素（滴宁） 口服 3、类固醇激素滴眼剂的应用问题 浅层溃疡性炎症——禁忌 盘状角膜炎——合并抗病毒药物 4、如出现虹膜炎时要及时散瞳 5、手术治疗 二、细菌性角膜炎(bacterial keratatis) 病因 致病菌常见有葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、假单胞菌等。 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 全身因素如糖尿病等造成角膜抵抗力下降