质量管理体系建立-1要点.pptVIP

医院质量管理体系的建立与运作  广东省人民医院 李春雷 现 代 医 疗 质 量 1、工作效率 2、诊疗质量 3、医疗费用是否合理 4、社会对医院整体服务功能评价的满意程度 追求：技术水平高、服务态度好、设施环境美、医疗消费合理、得到社会和病人认可。 2008年医疗工作效率 门诊量：3147670万人次 出院人数：64822人次 手术例数：32502 平均住院天数：11.3天 床位使用率：97.9% 关于平均住院天数 1、降低平均住院天数的意义 2、控制平均住院天数的方法 平均住院天数管理规定.doc 医技科室核定预约时间通知.doc 3、临床科室平均住院天数要求 09年平均住院天数要求.doc 4、控制平均住院天数的利弊 质量管理思想体系 “质量是医院的生命” 院领导班子高度重视质量管理，采取了一系列措施： 每年中层干部培训 新员工质控培训 进修医生质控培训 经济收入与质量考核紧密结合 医师晋升与质量业绩紧密结合 质量管理组织体系 建立院、科两级医疗质量管理组织 院级： 1、院长作为医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。 成立以院长为主任委员的院级质量管理组织质量管理委员会管理办法及建立.doc 质量管理组织体系 2、成立医疗质量管理职能部门——质控科 质控科由专职人员组成，行使指导、检查、考核、评价和监督职能。领导质控检查小组，定期对临床、医技、输血、药品等部门进行综合质量检查，落实医疗核心制度 。 医疗质量管理与持续改进制度.doc 质量管理组织体系 科级： 科主任全面负责科室医疗质量管理工作。成立以科主任为组长的科室医疗质量管理小组，成员有护士长、质控员，具体负责监督、检查本科医疗质控工作。 质控员条件和奖罚办法 医疗质量标准体系 一个质量评价指标体系 包含了医疗绩效指标、质量标准、医疗流程关键要素控制标准、医疗缺陷管理要求和顾客需求满足程度等方面的内容，考核的结果是量化的数据。 “优质医疗服务”奖评定规定.doc 医疗质量标准体系 两个信息反馈路径 质量控制组织构成的反馈链条 利用医院信息系统进行网上信息反馈 评价指南中部分评价指标.xls 医疗质量标准体系 三个医疗质量监控模式 病案三级质控模式 医疗流程关键要素控制模式 医疗流程控制.doc 非正常医疗事件后续评价与改进机制 医疗质量标准体系 四个医疗质量控制组织 医疗质量和病案质量管理委员会 质控职能部门 质量考核和检查专家小组 科主任和科室质控员 医疗质量管理与持续改进 1、制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。 院长行政查房 医务处医疗查房 质控小组医疗质量综合检查 运行病历质量检查表.xls 医技科室综合质量检查表.doc 医疗质量管理与持续改进 2、注重医疗质量和安全宣教。 开展医疗质量与安全教育月活动医疗质量与安全教育月活动.ppt 每年中层干部培训，培训医生和研修生上岗前医疗质量和安全宣教。在全体医务人员中推广“零缺陷”管理理念。 医疗质量管理与持续改进 3、强化“三基”培训，严格执行诊疗技术操作规范。 “三基三严”培训考核制度.doc 三基培训考核登记本.ppt 诊疗与病历书写规范.ppt 医疗质量管理与持续改进 4、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。 将医疗核心制度编印成册医疗核心制度汇编.ppt 通过各种途径（院报、内网、竞赛、讲座等）加深核心制度学习 通过医务处查房、质控小组综合检查等方式，了解临床核心制度落实情况。 医疗质量管理与持续改进 5、加强运行病历质量管理 运行病历质量检查表.xls 科室质控员交叉检查运行病历质量 严格按照广东省人民医院病案质量管理规定.doc奖罚运行病历 电子病历质控流程.doc 电子病历缺陷统计模块.doc 医疗质量管理与持续改进 6、药品收入占医疗收入比例 落实处方点评制度 对于不合格处方通报批评和处罚 重点在辅助用药和中药针剂 开展新技术、增加技术含量收费 开放床位向手术科室倾斜 上半年44.7% 医疗质量管理与持续改进 7、单病种质量控制 六项单病种质量控制指标 规范临床诊疗行为，完善服务流程，促进质量持续改进。 《单病种质量管理手册》单病种质量控制.ppt 抽调专科医生进行病种质量管理措施评价调研 培训 医疗质量管理与持续改进 8、分析总结： 部分评价指标落实到科室和部门 评价指南中部分评价指标月表.xls 每季度召开质量分析总结会 09年一季度质控分析 .ppt * * *