丙型肝炎诊疗现状要点.pptVIP

SEB140311095 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 丙型肝炎诊疗现状 丙型肝炎病毒（HCV） HCV形态及生物学特性 1989年命名为HCV 1991年归为黄病毒科（Flavividae）丙肝病毒属， HCV呈球形颗粒，直径30-60nm，外有脂质外壳、囊膜和棘突结构，内有核心蛋白和核酸组成核衣壳 对有机溶剂敏感,10%氯仿可杀灭HCV 血制品中HCV用干热80℃72h或加变性剂使之灭活 中国HCV感染率约1%，约1000万 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 结构蛋白 非结构蛋白 外壳糖蛋白 核衣壳 RNA多聚酶 跨膜蛋白 抗干扰素蛋白 疏水膜蛋白 RNA解旋酶蛋白 丙型肝炎慢性化的可能机制 丙型肝炎慢性化率60% ～85% HCV的高度变异性 HCV对肝外细胞的泛嗜性:PBMC HCV血中滴度低 →免疫原性弱，免疫应答低下，免疫耐受 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 丙型肝炎的诊断 流行病学史 急性丙型肝炎有输血史、应用血液制品史或明确 的HCV暴露史 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16w(平均7w) 慢性丙型肝炎指HCV感染超过6个月 发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎 根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 丙型肝炎的诊断 临床表现 最初被感染后，约80%的人并不会出现任何症状 急性症状包括发热、全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、尿色深、大便颜色变浅、关节酸痛和黄疸 约75-85%的新感染者出现慢性肝病，慢性感染者中60-70%会出现慢性肝病，5-20%会出现肝硬化，1-5%会死于肝硬化或肝癌。 少数患者可有肝外表现 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 丙型肝炎的诊断 实验室检查 急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般较低，但也有较高者 抗HCV（+）可作为诊断依据之一，用第三代EIA法检测丙型肝炎患者，其敏感度和特异度可达99 HCV-RNA定性检测一次阳性即可确诊HCV感染，但一次阴性不能排除HCV感染 目前HCV基因分为1～7型 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 丙型肝炎治疗的目标和终点 治疗目标:治愈HCV感染，以预防肝硬化、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）、严重的肝外表现和死亡 治疗终点:治疗结束后12周（SVR12）和24周（SVR24）时，采用灵敏的方法检测不出HCV RNA（≤15 IU/mL）（即持续病毒学应答，SVR） 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 EASL2015 丙型肝炎治疗：发展历程 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 中国大陆慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗 需注意 不同基因型(1a、1b、2、3、6) HIV共感染人群及血液透析感染人群 初治人群约11%已经发生肝硬化，约25%因血细胞原因可能不适合干扰素治疗 符合干扰素治疗的人群8%干扰素不耐受 基因1型完成PEGIFN有5%无效应答及8%复发 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 慢性丙型肝炎标准抗病毒治疗 只要血清HCV-RNA（+）的丙肝患者，均需要进行抗病毒治疗 聚乙二醇干扰素α(PegIFNα)联合RBV(ribavirin)的方案疗效优于普通IFNα联合RBV方案 HCV-RNA基因为1型及4～6型， IFNα联合RBV1000mg/d(1200mg，＞75kg)，12周时检测HCV RNA低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周 HCV-RNA基因型2型与3型, IFNα联合RBV治疗方案治疗24～48周 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 DAAs：新HCV治疗方案 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 省继续教育课件 丙型肝炎诊疗现状 主讲：徐龙 HCV抗病毒治疗 Sofosbuvir(SOF索非布韦) + ledipasvir(