PICC置管健康教育要点.ppt

导管的材质： 1. 硅胶 优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化学药物和潮湿有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面积。缺点：需要导丝递送导管和再定位；抗压力差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch )。（血管内膜损伤、疤痕、占位效应） 2.聚氯酯 优点：好的生物相容性；抗张力强度；抗磨损性；进入体内变得柔软；耐受化学药物；薄壁。缺点：不能耐受丙酮。 导管的类型： 1. 前端封闭有瓣膜：适用于带管回家；只需生理盐水充管无需肝素；不能测中心静脉压；穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端。 前端开口导管（普通型）；规格：3、4、5f单腔，5f双腔；材质：硅胶/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材质可以检测CVP；不能高压注射；INS建议12h维护一次；价格低廉。 前端开口（耐高压型）：可修剪；可通过导丝递送；可测量中心静脉压；需要肝素或末端正压连接注射帽；如果注射帽偶然脱落则系统开放状态；用于带管回家前需整体评估。 独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC Groshong三向瓣膜的特点： 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭， 既不会有血液反流，也避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险。 三向瓣膜式Groshong PICC 最适合患者带管回家安全型PICC： 维护简单——不用肝素，间歇期7天维护一次，适合患者带管回家；流量在硅胶材质导管中最大——4f达540ml/h；损伤最低——柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤性小；人性化设计——导管总长60cm，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复；方便安全的支撑导丝——增加硬度，可以冲洗；厘米刻度——置管维护方便。CVC不能检测，不能高压注射。 新一代全能型PICC: 高流速，多通路；CVP检测；独有的耐高压注射；适用更广泛。具有传统PICC的特点之外，还可以：PowerPICC导管可以达到高流速并可以实施静脉团注/高压注射； PICC适应征： 不考虑治疗时间，治疗需要CVC；静脉治疗大于6天，小于1年； 多种药物联合静脉治疗； 应用强刺激性或发疱性药物（药物PH小于5大于9，渗透压大于600）； 血样采集和输血；（更换接头、冲管） 预期的连续加强X光照相研究； 血液动力学检测； 住院患者和门诊患者。 不适于PICC应用疾病： 肾疾病前期/透析病人肌酐大于3； 指端影响：感染/皮肤缺损， 静脉回流， 肌无力， 乳腺癌术后淋巴结清除， 远端深静脉血栓，动静脉瘘； 其他：深静脉血栓历史，曾经先置入过CVC，臂部活动降低，凝血功能，挛缩，拄拐，心脏起搏器，肩部存在外科手术或创伤，突出的臂部/胸部相关循环，曾经置入导管，PORT左右手使用习惯。 　PICC 置管中的健康教育 (1) 指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈90°,使术侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和臂围。 (2) 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪,提高穿刺置管的成功率。 (3) 当导管置入长度20-25cm时,指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头端移位的发生。 (4) 告知患者在整个操作过程中,如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适,应立即告知。 (5)置管后均应行X 线透视,以明确导管头端位置。 PICC 置管后的健康教育（一） PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点10－20分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的发生。 适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活， 可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。 PICC 置管后的健康教育（二） PICC 置管后的健康教育（四） 当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使 用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml注射器。 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返 流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。 PICC 置管后的健康教育（五