骨科护理学刘铁妹要点.ppt

骨科病人的一般护理 查体 牵引的护理 石膏的护理 夹板的护理 运动系统的检查 运动系统由骨、关节、肌、肌腱、筋膜、滑膜、神经、血管、淋巴等组织和器官组成 检查用具 检查体位 显露范围 检查顺序-全身-局部 健侧-患侧 先急救后检查 视、触、叩、听、动、量 检查手法 动作轻、规范，创伤病人注意保护 周围神经检查和特殊检查 桡神经 尺神经 腓总神经 特殊检查 压头试验 （神经根型颈椎病） 上肢牵拉实验 （颈椎病） 杜加征阳性（肩关节脱位） 托马斯征（腰椎疾病、髋关节疾病） 直腿抬高实验 （腰椎间盘突出症） 骨盆挤压分离试验 浮髌试验 影像学检查 X线 平片 MRI 检查 CT 检查 牵引术 概念 分类 适应症 禁忌症 护理措施 概念 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。 尤其是对不宜手术的病人 分类 适应症 骨折（新鲜骨折、陈旧 性畸形愈合的骨折） 关节脱位（先天性髋脱位、新鲜关节脱位） 关节及周围的病变（化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形） 骨骼病变 （防止发生病理骨折） 颈椎病和腰椎间盘突出症的治疗 牵引的禁忌症 局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用 常用骨牵引 颅骨牵引 股骨髁上牵引 跟骨牵引 胫骨结节牵引 护理措施 操作前准备和护理 1 告知 2 局部皮肤准备 3 了解药敏史 4 准备用物（皮牵引、骨牵引） 牵引床、牵引架、牵引绳、重锤等 5 协助医生摆放体位 6 牵引重量 操作中的配合 骨牵引 a 操作前了解患者的既往史和伴有疾病， 测量生命体征 b 必要时准备心电监护 c 特殊病人提前用药 d 操作过程中严密观察患者的病情变化，及时向医生反馈 操作后护理 a 牵引病人应列入交班项目 b 加强生活护理 c 保持有效牵引 d 维持有效血液循环 e 局部皮肤护理 f 预防感染 g 防止过度牵引 h 并发症的预防 牵引后并发症的预防 足下垂 压疮 坠积性肺炎 便秘 血栓性静脉炎 石膏绷带固定术 石膏绷带是常用的外固定材料之一 石膏绷带固定方法比夹板复杂，不仅要做好充分的准备，还需病人与医师紧密配合 常用的石膏分类 石膏托 石膏夹板 石膏管型 躯干石膏（石膏背心） 特殊类型石膏（石膏靴 髋人字形石膏 肩人字石膏） 石膏绷带适应症 维持固定，保持肢体的特殊位置。 急慢性骨、关节炎症的局部制动 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 损伤治疗 骨折复位后的固定（夹板难以固定部位的骨折） 关节损伤或脱位复位后的固定，周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。 石膏应用的禁忌症 全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等 伤口发生或疑有厌氧菌感染 孕妇禁忌作躯干大型石膏 年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体弱者不宜做大型石膏 石膏绷带的用法 操作前的准备 病人 解释、告知过程以配合 用物 石膏绷带、棉垫 拍片 以备固定后作对比 皮肤准备 用肥皂及清水清洁皮肤病擦干；有伤口者要更换敷料，发现皮肤异常应及时报告医生 操作后的护理 石膏干固前的护理 石膏干固后的护理 石膏固定术后的常见并发症 缺血性肌挛缩或肢体坏死 压疮 坠积性肺炎 失用性骨质疏松 化脓性皮炎 肌肉萎缩 石膏综合征 夹板固定及护理 选材 辅料 原理 并发症及预防 护理 骨折病人的护理 骨折的概念 骨折的病因 骨折的分类 病理生理 骨折愈合的过程 临床表现 并发症 处理原则 相关护理问题及护理措施 现场急救 原则 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后运送 先抢后救 先急后缓 一般处理 有可疑骨折病人均按骨折处处理 对有生命危险的应以抢救生命为第一位 休克伤员应以抗休克为主，镇痛、保温、止血，创造条件早输液、输血。 闭合损伤病人不必脱去衣服或鞋袜。 肢体肿胀较据时可剪开衣袖或裤管 开放性骨折必须认真检查伤口 止血 失血大于800ml可引起休克 出血种类 止血方法：指压法 填塞止血法 加压包扎止血法 加