ACL解剖损伤机制与重建原则与重建术解读.pptVIP

胫骨隧道钻取 胫骨瞄准器可以设置多种角度.医生的喜好和病人的实际情况将决定这个角度的大小. 胫骨瞄准器一般最常设定的角度是55度 角度越大则胫骨隧道的长度越长 放置瞄准器在正确的部位(保持瞄准臂与胫骨平台平行) 通过取韧带的切口放置瞄准管. 锁定阀盘, 锁定瞄准管 * 打胫骨隧道: 长度 瞄准器角度的设置: 松开黑色旋钮. 瞄准器尖端放置在正确位置，保持瞄准器的arm与胫骨平台平行！ 将 bullet 置于胫骨结节旁 位置，暂时不要彻底旋紧黑色旋钮。 看Bullet上面的数字，该数字为胫骨隧道的长度。 重复1-4步骤直至获得满意的隧道长度。 锁紧黑色旋钮。 将Bullet紧靠在胫骨上。 再次验证数字。 Then ---- 　　　 * 角度越大，隧道越长 胫骨隧道钻取 用2.4的钻尖导针及适当大小的钻头共同钻取胫骨隧道. 在钻的时候,在顶端要非常的小心,防止导针及钻头切割或撕裂PCL。 * 胫骨隧道位置及钻隧道 Q: 何为“胫骨隧道”? A: 为胫骨内钻通的隧道. 包括入口(A)和胫骨平头上的出口(B). B * A 胫骨隧道可以有不同的角度，长度和直径 (A, B and C) 但是，请注意，隧道出口位置是一致的（ D）. C A B D * 胫骨隧道位置及钻隧道 Q:隧道的适合长度和角度??? A: 需要考虑２个问题: 1 – 首先了解等长和正确的胫骨隧道位置. 2 – 为确保全部移植物位于胫骨和股骨隧道内，需了解移植物的长度和直径。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 胫骨隧道位置及钻隧道 胫骨隧道　　问题１－ 等长 何为等长? 韧带在膝关节活动范围内不承受非正常的张力，这点对于避免术后关节不稳，韧带断裂非常重要。 * 等长: 避免移植物碰撞 Q: Blumensaat’s Line 是什么? A: 是髁间凹“顶”的标志. Q: 重要性? A: 太靠前－伸直时碰撞(B) ，屈曲时　　　断裂 (A). 移植物要位于这条线之后 * 问题１:正确的胫骨隧道位置 将隧道中点定位在ACL胫骨起点中心后面的位置。 记住：移植物直径通常大于原装韧带的直径，因此，后移的作法能够避免膝关节伸直时的碰撞问题。 * 位置的趋势是向后发展. 目前普遍采用的位置是：ACL胫骨残端中点的后侧. * 问题１:正确的胫骨隧道位置 髁间凹的准备及撞击的防止 髁间凹成形可以用多种方法进行操作. 可以用打磨头打磨,刮匙,骨凿.基本的概念就是将髁间凹的轮廓清晰防止撞击,就象先前讨论的. 目前没有一个完全统一的意见对于需要做髁间凹成型的指征组成. 但是我们确信移植物撞击股骨侧面及髁间凹的顶部时,就需要做髁间凹成型.  * 股骨隧道钻取 股骨隧道可通过两种方法进行钻取 经过胫骨隧道或者通过前内侧入路 图片上所示是通过胫骨隧道进行钻取. 胫骨隧道的定位会决定股骨隧道的定位点 * 原则上是“穿胫骨瞄准器”，但目前亦有医生通过“前内侧入路”使用该瞄准器。 The Endo-Femoral Aimer.定位在外侧髁的内侧壁，过顶位。 股骨隧道位置 * 股骨隧道: 前后位置 过顶位? Offset 的含义？ 髁间凹后界. * The ‘Over-the-Top’ position Lateral Femoral Condyle PCL MM LM 股骨隧道: 前后位置 Lateral Femoral Condyle PCL LM MM * 公式: Endobutton CL:隧道直径/2 + 1mm 挤压螺钉: 隧道直径/2 + 2mm 股骨瞄准器的“offset”尺寸： 例如： 股骨隧道直径=10mm 隧道直径/2= 5mm E/F Aimer = 6mm offset (for Endo CL) E/F Aimer = 7mm offset for RCI/SoftSilk etc 原因? 隧道中点为1/2隧道直径。 如果在过顶位使用5mm offset 的话，后壁会被打爆。 ＋１or +2 为股骨隧道与后壁之间“骨桥”的宽度。 * 股骨隧道: 前后位置 右膝：10 -11 o’clock 左膝：1-2 o’clock 股骨隧道: 内外位置 or “几点” 胫骨隧道入口位置与“几点”的关系 9 10 11 12 * Acufex 胫骨瞄准器 AIMER BULLET HANDLE 点对点 点对肘 * 胫骨隧道位置 B * 坚固 精确 轻巧 结构简单