C-反应蛋白要点.ppt

C-反应蛋白结果临床解读 张桦栋 C-反应蛋白（c-reactive protein ，CRP）： 1930年由Tillet和Francis发现 一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质 1941年， Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质） 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族 由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成 每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017） CRP的合成及分布： 合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。 分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。 CRP 的动力学 分子量约为115 KD 在感染发生后4~6h开始升高，增加1倍/8h 36-50 h达到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关 半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速下降， 3-7d可恢复正常 ESR的升高和恢复滞后于CRP CRP的生理功能 超敏CRP (hsCRP) 以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。 近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.005~0.10mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP） 全程CRP（含常规CRP 、 hsCRP） 由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ，保证检测系统的结果稳定性和精确度。 常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别 CRP与疾病的活动性及检测的临床意义 CRP的临床应用 1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 2. 监控病情变化及术后感染 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义 期望值： 术后2～3天： 250～350mg/l 术后5～7天：30mg/L 3. 用于抗生素疗效观察的动态 对疑有败血症的新生儿 对细菌感染作抗生素治疗 在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制 白血病病人并发感染 急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验 肿瘤病人类似 感染：100mg/l 4.用于器官移植 早期排异反应：器官移植后，CRP 是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后开始下降，如CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应 CRP 基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考 5.CRP 在呼吸道感染中的变化 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感染高 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感染高, 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗 某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒 腺病毒 细小病毒 6.脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 ！ 7.尿路感染 CRP 浓度大于100～140mg/ L提示存在细菌性肾盂肾炎 CRP浓度的解释 在儿科感染疾病时 10mg/L (应用于感染疾病时的分界值) 如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 25mg/L 细菌感染 新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降 治疗有效，病情好转 常用感染指标的比较 Page ? * C—反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP） 阻滞过氧化物释放 激活补体 增强NK细胞活力 促凝血 IL-1r合成增加 抗肿瘤效应 与LDL结合 清除染色质 抑制组织蛋白酶等 趋向性 血红素凝集增加 抑制血小板聚集 阻滞巨噬细胞活性 对细菌/细胞的调理作用 0.5～5mg/L hsCRP （准确的检测低水平的CRP和微小变化，更敏感） hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展 5～160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差） 主要用于细菌感染、各种炎症过程、