DIC课件new要点.ppt

一、什么是DIC？ DIC: 定义 国际血栓与止血学会（ISTH）于2001年对弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation）进行了定义，DIC是不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征，它既可由微血管体系受损而致，又可导致微血管体系受损，严重损伤可导致多脏器功能衰竭。 DIC的临床特征 3. 低分子量肝素的应用 低分子量肝素(LMWH)为一组由标准肝素裂解或分离 出的低分子碎片，分子量在3000—6000道尔顿之间。 LMWH具有抗凝血因子Xa作用强、抗凝血因子Ⅱa作用 弱、生物利用度高、血浆半衰期长、较低的出血倾向及 较少的血小板减少症发生等优点，还有轻微抗凝活性， 且无剂量依赖性，对APTT延长不明显，并且有促纤溶作 用，故抗栓作用强；增强VEC抗血栓作用而不干扰VEC其 他功能，故对出血和血小板功能无明显影响。 用法：普通肝素每日100mg为宜，确切剂量应根据 病情而定。LMWH可每日50u／kg，分2次皮下注射，用药 间隔时间8～12h，疗程5～8d。注意血凝监测。 ④ PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化(肝病：延长5秒以上)； ⑤ 纤溶酶原含量及活性降低； ⑥ AT-Ⅲ含量及活性降低(不适用于肝病)； ⑦ 血浆因子Ⅷ：C活性＜50%(肝病必备)； 疑难病例应有下列一项以上异常： A.因子Ⅷ：C降低，VWF：Ag升高，Ⅷ：C/VWF：Ag比值降低；B.血浆TAT水平升高，或F1+2含量升高；C.血浆PIC（PAP）含量升高；D.血(尿)FPA水平增高。 关于实验检查在DIC诊断中的意义，应强调以下几点： 1.由于DIC的症状、体征缺乏特异性，其中许多又与基础疾病的临床表现重叠，因此大多数DIC的诊断需有实验指标作依据。 2.DIC多数为危急、重症，故实验检查应力求简单、快速、先易后难。一般先作筛选试验，然后作确诊试验，对少数疑难病例，再行特殊检查。一般情况下，检测项目应在1～2小时内获得实验结果。临床资料表明：约有92%的DIC患者，可通过血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量、3P试验及D-D聚体等5项实验检验确诊，而需要其它检查方法帮助诊断者仅7%，上述5项检测简单、易行，可在1～2小时内给临床提供有价值的数据。 3.目前各种DIC项目，多数不具有高度特异性，故检查结果需密切结合临床综合分析、评价。 4. 鉴于多数实验检查正常值均有较大的生理波动范围，个体差异甚大，加之在基础疾病状态下一些检测值的变化，故许多实验项目一次检查结果不能轻率定论，动态观察十分重要。 5. DIC在不同型期及不同代偿情况下，实验结果差异甚大，甚至截然相反。因此评价实验结果，应结合DIC的不同型，期及代偿情况，进行具体分析。 6. 近年来前DIC的诊断倍受关注，因此选择简单易行的分子标志物检测如血小板活化、凝血及纤溶激活早期分子标记物如GMP-140、TAT、FPA、D-二聚体及纤维蛋白单体复合物等，对其诊断有一定意义。 7. 某些暴发性DIC，如胎盘卒中、羊水检塞等，因具有典型DIC临床表现，且病情又不容许等待，可在实验结果确定之前即行果断处理，获得检测数据后，如有必要，再调整治疗方案以免坐失抢救良机。 七、关于DIC治疗 （一）基础疾病治疗中的几个问题 G-菌抗菌治疗与内毒素血症 同济医大血研所（1997～1998 G-菌感染） 年 度 G-菌感染数（%） 治疗有效数（%） DIC发生数% 1997 264（68.1） 168（63.5） 38（14.5） 1997 217（51.3） 192（88.3） 42（19.4） （二）肝素治疗 肝素在DIC的早期、中期时使用有一定疗效。但是，目前肝素的使用上有争议。 近来研究表明肝素虽能有效地阻断内毒素引起的DIC过 程,但并不能防止多器官功能衰竭和死亡的发生。 肝素可损伤血管的内皮功能，加快AT的消耗，加速病 理过程的信号传导，反而可能促进DIC的进程。 1.肝素应用时机的把握 2.小剂量肝素的治疗 早期应用小剂量肝素不但能够阻断DIC的 发展，而且有一定抗炎症作用，可以取得良 好效果。因此有人提出小剂量肝素[0.05～ 0.50mg／kg]治疗，可较长时问给药，不需 实验室检测，可防止输液过量和出血的副作 用50～120mg／d持续24h静脉滴注是目前 应用肝素的新观点。 低分子肝素、标准肝素治疗DIC疗效与副反应比较 组别