我的小儿液体疗法要点.pptVIP

主要内容 小儿体液平衡的特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 小儿液体疗法采用溶液及其配制 婴幼儿腹泻的液体疗法 小儿补液的护理 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 低钾血症 低钙血症和低镁血症 代谢性酸中毒 不同性质脱水表现 代谢性酸中毒 原因 细胞外液中产酸物质过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失 代谢性酸中毒 分度 轻度： ［HCO3-］ 13～18mmol/L 中度： ［HCO3-］ 9～13mmol/L 重度： ［HCO3-］ 9mmol/L 代谢性酸中毒 临床表现 轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 新生儿和婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等 常用混合液的组成和配制 溶　液 名　称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 口服补盐液（ORS） 特点： 葡萄糖为2%，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压，和正常吸收分泌功能 补液护理 根据评估结果补液?? （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。?? 补液护理 ? （2）静脉补液： 建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量； 按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于0．3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注） 每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效； 病情观察 监测生命体征及一般情况 输液是否通畅，有无输液反应 判断输液有效性：脱水改善程度 观察低血钾、代谢性酸中毒及低血钙等表现 注意大便的变化，计算记录24h出入量 静脉补液---病例 1．小儿1.5岁，呕吐、腹泻3日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为： A.低钠血症 B.低镁血症 C.低钾血症 D.低钙血症 E.低血糖 2. 引起小儿秋季腹泻的主要病因是： A.金黄色葡萄球菌 B.副大肠杆菌 C.致病性大肠杆菌 D.轮状病毒 E.变形杆菌 3.小儿腹泻，病毒感染以 为多见，细菌感染以 为多见。 4. 腹泻脱水时血钠浓度：高渗性脱水 ， 低渗性脱水 ，等渗性脱水 。 5.重型腹泻不同于轻型腹泻最主要的是： A.大便性质 B.腹泻次数 C.感染中毒症状 D.水电解质紊乱程度 E.以上都是 6.小儿腹泻： 7.生理性腹泻： 8.近年来国际卫生组织推荐的口服补液盐是： A.林格液 B．达罗液 C.复方氯化钠液 D.ORS液 E.等张糖盐液 总 液 量 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 生理需要量 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 二、液体疗法（纠正脱水） 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 累积 损失量 补充 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：先扩容 20ml/kg （30min~1h内） 其余：8~12h内完成 继续 损失量 补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 10~30ml/kg.d 1/3~1/2张 补完累积损失后12 ~16h内匀速滴入 原则：丢多少补多少， 随时丢随时补， 生理 需要量 补充 确定补液成分 确定补液量 确定补液速度 60~80ml/kg.d （包括口服） 按1/5张补给 与继续损失量一起在 12~16h内匀速滴入 取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4