ICD-10疾病编码要点.pptVIP

6、以“病”结尾的诊断，首先按全名称查，如果查不到，可以将病作为主导词。 结肠病 7、妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类，从时间上分为三个阶段。 产褥期脑出血 产褥期-出血-脑 8、损伤如指出了类型如脱位，撕裂伤，以损伤的类型作为主导词。 如果损伤指出是“砍伤”“穿刺伤”等具体开放性的，以“伤口”作为主导词。 没有指出任何类型的以“损伤”为主导词。 例如：眼损伤 查损伤-眼 头部枪伤 查伤口-头部 9、部位一般不能做主导词，但当部位这个词作为被修饰词时，可以作为主导词。 鸡胸 游走性睾丸 疑难编码的查找 利用别名查找。子宫腺肌瘤：子宫内膜异位症—子宫 N80.0 按照完全同义、近义的其他词代替查找。高眼压症 中风 根据疾病的病因病理或临床表现来变通主导词。 短肠综合征：（不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由于广泛小肠切除、小肠短路术造成保留肠管多少，营养物质吸收障碍）吸收不良——综合征——手术后 依据分类编码原则，解剖部位找不到时可以放大部位解决编码。 蓝趾综合征：肢体微小血管闭塞引起手指或者足趾出现蓝黑色、锯齿状、指压不褪色的斑点，伴有剧痛等症状的综合征，病因多为粥样硬化性栓子。 主导词：栓塞-动脉--肢---下I74.3 通过残余类目解决编码不足 疑难编码的查找 索引中查找主导词的方法 首字笔画查找法 首字拼音查找法 书眉拼音查找法 查找编码会遇到“见”或者“另见” 见：必须见，另见：可见可不见 例如：扁桃体炎，查扁桃体的—见情况，这表示主导词错误，必须重新选择。 另见是后跟着情况：如膜-另见情况，其下有若干个修饰词，如玻璃体膜、腹膜疾病等。 索引中查找主导词的方法 核对编码 在第一卷中进行，主要是看第一卷中章、节、类目、亚目下的包括和不包括的注释或指示行说明。步骤非常重要，可以纠正查找编码时的疏忽错误。 卷一中有注释词 ：包括，不包括，注、和，或，需要时等。 注释短语：方括号中的：见第四位数亚目 编码下的“需要时使用附加编码”等 核对编码 疾病编码的操作程序 实际的病案编码工作中，绝不是仅仅针对疾病诊断名称，疾病分类编码实质上是对病人病情的诊断信息进行加工，编码时必须阅读病案，请教医生，了解病人疾病诊断和实际内涵，加工成ICD编码，以利于统计、分析和资料检索。 最低限度应当分析：首页、出院摘要、手术报告、任何被切除组织的病理学报告 其他分析的部分：微生物检查报告，X线报告，病程记录，既往住院情况等。 注意治疗的完整性，如果查到是：NOS NEC .9时，都说明疾病资料不完整，这是由于医师书写诊断的省略，有的是由于某种原因不能收集到，在这种情况下有假定分类，有的情况符合，有的情况不符合，有的则可相反。 疾病名称的构成成分：病因+解剖部位+病理+临床表现 病因和解剖部位是分类的核心轴心 病理轴心分类只针对：肿瘤和肾脏疾病 例如：病因对编码的影响：尿道狭窄： 创伤性尿道狭窄：N35.0 感染后尿道狭窄：N35.1 操作后尿道狭窄：N99.1 先天性尿道狭窄：Q64.3 疾病编码的操作程序 基本编码规则 单一编码与多数编码：除了住院病人疾病分类统计报表或单病种管理表采用单一编码外，其他使用情况都采用多编码方法。 三级医院至少有5个疾病诊断和三个手术操作名称。二级以下医院编三个疾病诊断和一个手术操作名称。 编码级别：有亚目的必须编码至亚目，没有亚目编码编码至类目，但三级医院要求编6位数扩展码。 基本编码规则 慢性病急性发作的编码 慢性病急性发作一般原则上按急性病编码。慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码。 某些慢性病急性发作，在治疗上无特异性，要按慢性病编码。慢性肾炎急性发作 N03.9（未特指的慢性肾炎） 在索引中少数慢性疾病的急性发作有特别说明的，要按说明指示编码：慢性阻塞性肺疾病急性加重： 病-肺--阻塞性---伴有----支气管炎-----肺气肿性------伴有急性加重 J44.1 慢性病急性发作的编码 亚急性疾病的处理原则 索引中能查到“亚急性”这一修饰条目，就采用该条目后的编码。如：亚急性心内膜炎 I33.0 索引中不能查“亚急性”这一修饰条目，而且也没有特别指出要分类于慢性病类目中，则按急性病编码。如：亚急性腹膜炎K65.0 亚急性疾病的处理原则 怀疑诊断的处理方式 病人出院时仍不能做出肯定的疾病诊断时，有两种处理方式： 只有一个怀疑诊断时，要假定为实际情况编码。如，可疑肝炎，可按肝炎编码。 当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。如：厌食 肝炎？精神性？只需编码厌食。 怀疑诊断的处理方式 晚期效应的