PICC的应用要点.pptVIP

PICC的应用 一、PICC的简介 PICC（peripherally inserted central catheters）即经外周置入的中心静脉导管，适用于中期至长期治疗的病人（5天-1年）。 50—60年代开始使用。 90年代，使用新型聚氨基甲酸乙酯材料 ，有良好的组织兼容性和顺应性。 型号：3F、4F、 5F（法式单位），直径分别为0.6mm、0.8mm、1.0mm 二、静脉的选择 肘前的外周静脉包括： 双上肢的贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，导管沿血流进入腋静脉、锁骨下静脉，最终停留在上腔静脉的中下1/3，即中心静脉处。穿刺范围在肘关节下两横指内。由于右侧静脉汇入上腔静脉路径相对较短，因此首选右侧穿刺。 贵要静脉 PICC插管的首选静脉。当臂与躯干垂直时，为最直且最直接的途径，经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。贵要静脉入点不如头静脉表浅，穿刺时常需触摸定位。特点：管径粗，解剖结构直，位置较深。 肘正中静脉 是PICC插管的次选静脉,肘正中静脉个体差异较大,一般情况下加入贵要静脉,形成最直接的途径 ,经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。 头静脉 是PICC插管的末选静脉，头静脉通常较为表浅，在进入腋静脉时会成为较大的角度，另外，头静脉右分支与颈外静脉或锁骨下静脉相连，可出现推进导管困难。特点：表浅、暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。 三、PICC适应症及禁忌症 1.适应症 三向瓣膜式PICC导管供5天以上的静脉治疗使用，用于静脉输液、输血，单支导管最长可留置一年。适应症包括： 适应症包括： 需长期静脉输液治疗的病人 肿瘤需要化疗的病人 完全胃肠外营养（TPN） 输入刺激性、毒性药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿的静脉治疗 2.禁忌症 病人肘部静脉条件差、穿刺部位有感染源和损伤。 不能确认外周静脉。 预插管途径有外伤史、放射治疗史、静脉血栓形成史。 血管外科手术（乳腺癌术后） 。 有严重的出血性疾病。 病人顺应性差。 PICC的优势 （1）有缺乏外周静脉通道的倾向。 （2）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 （3）需输注刺激性药物，如化疗药。 （4）需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN。 （5）需要反复输血或血制品，或反复采血。 （6）需要使用输液泵或压力输液。 （7）需要长期静脉治疗。 （8）同样适用于儿童。 四、PICC操作方法 用物的准备： 　PICC穿刺配件, 消毒器，肝素生理盐水，止血带， 无菌干棉球（小方纱）、切口膜（透明贴膜）、另备无菌手套、无菌剪刀 检查物品有效期及包装是否完整 患者的准备： 1、术前评估：全身情况、血管显露和弹性、凝血功能、胸部和腋窝手术史、心理状态等 2、向患者及家属作好解释工作，说明插管的目的、方法和注意事项，取得患者和家属的同意并填写知情同意书 　 操作过程（１）： 1、选择穿刺点 2、摆体位： 仰卧位，手臂与身体成90度（测量长度=穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间） 3、消毒、打开穿刺包，建立无菌区 ４、肝素生理盐水产预冲导管 ５、静脉穿刺：见回血后将穿刺针与血管平行，继续推进５毫米 操作过程（２）： ６、松止血带，一手固定导管鞘，从导管鞘中退出穿刺针，固定插管鞘，将导管缓慢，匀速送入 ，约送入25CM时，嘱患者将头向穿刺侧转90度并低头（下颌贴肩部），以避免将导管误插入颈静脉。 ７、撤回导管鞘：当导管置入预计长度时，在鞘的远端静脉上加压并固定导管，然后撤回导管鞘。 操作过程（3）： ８ 、轻压穿刺点以保持导管的位置，缓慢撤出导丝。 ９ 、用注射器回抽有无回血，肝素生理盐水以脉冲式冲管、正压封管 10、在穿刺点处压无菌干棉球或小方纱，覆盖切口膜，加压止血（扣带）。 五、注意事项（１） 体外测量供参考，它永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。 当导管推进困难时，可以冲一些生理盐水使导管末端漂浮起来，易于推进。 当导管头部到达病人肩部时，主病人将穿刺侧转90度并低头（用下颌贴近肩部），以避免将导管误插至颈静脉。 五、注意事项（２） 操作中保持病人上臂与身体成90度，全过程中严格无菌操作。 冲管时必须用脉冲方式注射生理盐水，使之产生湍流，冲净导管。在注射最后0.5ml时边推住活塞边撤注射器，以达到正压封管。 要将导管露出体外部分的全部都固定于透明贴膜下。 六、撤出导管 注意：请预先备好一条止血带，一旦发生导管断裂（虽然这种情况从未发生过），用止血带结扎病人上臂血管后通知医生做进一步处理。 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用注射器抽好生理盐