急性左心衰竭要点.ppt

血管活性药物应用 血管扩张剂 血管扩张剂 选择原则 以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂 硝酸甘油 主要扩张静脉，减轻心脏前负荷 大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用 舌下含化0.3~0.5mg/5min 连续5~7次 静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加5μg/min 硝普钠 直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉 作用强，起效快，持续时间短 初始量15~30μg/min，后据血压及症状调整剂量，最大剂量300~400μg/min 酚妥拉明 α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人 初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量 可逐渐增量，监测血压 乌拉地尔 外周及中枢双重作用 用于高血压，急性心梗所致心力衰竭 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 初始量12.5~25mg稀释后iv，继以100~400μg/min静滴 rhBNP 新型血管扩张剂，是一种内源性激素物质 能扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量 促进钠外排，改善血流动力学,但可致低血压，不能改善预后 用法：急入：2μg/kg 维持：0.015-0.03μg/kg/min 禁忌使用 收缩压90mmHg 严重阻塞性心瓣膜疾病 梗阻性肥厚型心肌病 正性肌力药物 洋地黄制剂 伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者 西地兰0.2mg+20ml 5%GS iv 如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起 重度主动脉瓣狭窄，急性心梗、肥厚性心肌病禁用或慎用 其他正性肌力药物 左西孟旦 在心脏直接与肌钙蛋白C相结合，提高其对钙离子的敏感性,以增强心肌细胞的收缩力，提高心脏输出量 在外周血管，左西孟旦开放细胞膜ATP敏感钾通道,扩张冠状动脉和外周血管，达到降低心室前、后负荷以及抗心肌缺血的保护作用 不增加细胞内钙离子浓度 不易导致恶性心律失常 不引起心肌钙超载和耗氧量增加， 不影响心室舒张功能 不增加远期死亡率 左西孟旦VS传统非洋地黄类药物 左西孟旦用法 负荷量3-12μg/kg，10 分钟内缓慢静脉注射，然后以0.05-0.2μg/kg/min 的速度滴注24 小时，滴注速度可以增加直到血流动力学稳定 收缩压低于100mmHg 的患者直接静滴，不要静推，避免低血压 注意 是否用药不能仅依赖1、2次血压测量值，必需综合评价临床情况，如是否伴组织低灌注的表现 血压降低伴低CO时尽早应用，灌注恢复后尽快停用 此类药可即刻改善急性心衰患者的血流动力学和临床状态，但也可能促进和诱发一些不良反应，必需警惕 血压正常且无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用 肾上腺皮质激素 解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用 地塞米松5~10mg 琥珀酸氢考100mg 甲基强的松龙80~160mg 非药物治疗 机械辅助循环 主动脉球囊反搏（IABP） 对AMI所致泵衰竭有效 CRRT 顽固性心力衰竭伴随“利尿剂抵抗”、 肾功能恶化、容量负荷过重，可有效清除水、钠负荷 非药物治疗 无创正压通气 可明显降低死亡率与插管率 对顽固性肺水肿、严重低氧血症有很好的效果 谢谢 * 人脑利钠肽（rhBNP）与特异的利钠肽受体相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌的舒张。作为第二信使，cGMP * 东南大学附属中大医院肿瘤科 苏翔宇 概述 急性左心衰竭定义 急性左心衰竭的常见病因 急性左心衰竭的病理生理基础 急性左心衰竭的临表及鉴别诊断 急性左心衰竭定义 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重 心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加 肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征 急性左心衰竭的常见病因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和(或)损伤 急性心肌梗塞、心肌炎、药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等 3．急性血流动力学障碍 高血压危象、主动脉夹层、心包压塞 急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不 良的高血压患者。(很常见) 急性左心衰竭的病理生理基础 心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和器官灌注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心源性休克 左心室舒张末压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿 急性左心衰竭的临床表现 症状