心脏骤停的急救护理要点.pptVIP

心脏骤停的急救护理 青医附院 急诊部 事件回顾 时间：2012.1.13. 8:30 事件回顾 时间：2012.1.13.8:30 地点：某普通病房内 人物：王某某，男，59岁，陪床家属 突然晕倒在病房的地上， 不行了？ 事件：？ 事件回顾 看到的是： 病房内，满屋穿白大褂的人 王某某，躺在地上， 医生正在进行气管插管 家属（住院的病人）在床上嚎啕大哭 事件回顾 气管插管后，医生将病人抬到邻床上 一人进行呼吸囊辅助呼吸 另一人进行胸外心脏按压 其他人员围在周边 一条通路正在进行静脉点滴生理盐水 心电图机进行监测 事件回顾 问：发生什么事情了？ 答：昨晚胸闷，不舒服， 早早睡了。今晨，感 觉胸闷，胸口痛，大 汗淋漓，突然倒地， 不省人事 问题一 猝死的原因是什么？ 急救措施是否得当？ 事件回顾 急救措施： 心电监护显示室颤波 除颤 仍为室颤波 静脉推注副肾素 再次除颤、利多卡因 仍为室颤波 静脉推注可达龙 事件回顾 血压测不到，静脉滴注升压药：多巴胺 问题二 急救措施是否得当？ 事件回顾 建立第二条静脉通路： 用24G静脉留置针在下肢建立第二条静脉通路 问题三 急救措施是否得当？ 事件回顾 颈外静脉建立第二条静脉通路 事件回顾 胸外心脏按压：发现按压部位出现凹陷，并有骨擦音 问题四 出现什么问题了？ 事件回顾 再次检查生命体征： 血压测不到 瞳孔散大 无呼吸 无心跳 问题五 抢救已经进行了30分钟 放弃？ 继续？ 事件回顾 继续， 呼吸机辅助呼吸 吸入纯氧 静脉推注肾上腺素4mg 奇迹出现 问题六 是否继续按压？ 事件回顾 头部置冰帽 转送到重症监护室 事件回顾 次日查看病人： 意识清醒，镇静药停用 血压稳定，升压药停用 心率96次/分，血氧饱和度98% 口内带有气管插管，呼吸机停用5小时 烦躁 双上肢、双下肢约束 大汗淋漓 问题七 护士应该怎么做？ 事件回顾 CT显示：脑部无异常 胸部有肋骨骨折 事件回顾 拔出气管插管 第四日转到内科病房… 事件回顾 查找原因： 冠状动脉造影 结果？ 问题 1. 猝死的原因是什么？ 2. 急救措施是否得当？ 3. 用24静脉留置针在下肢建立静脉通路？ 4. 一条静脉通路？ 5. 静脉滴注升压药？ 6. 为何出现胸部凹陷，骨擦音？ 问题 7. 在血压测不到、瞳孔散大、无呼吸、无 心跳的情况下，是否可以终止心肺复苏？ 8. 出现窦性心律，胸外按压是否可以立刻 终止心肺复苏？ 9. 约束带的应用问题 10.呼吸机管理问题 猝死的原因是什么？答案：心源性猝死 缘由：心前区不适 心前区疼痛 最近劳累 心源性猝死的急救配合 一般抢救流程 判断病人，心肺复苏 呼救 建立有效呼吸/气管插管/呼吸机 建立静脉通路 心电血压监护/心电图 静脉推注药物 电除颤 合理安置家属 1：胸骨骨折、肋骨骨折、胸肋分离（多见于成人）（最多见） 2：胃区过度膨胀、吸入性肺炎（多见于儿童） 3：高位截瘫 4：心脏破裂（左室多见）心室乳头肌断裂、三尖瓣反流（多见于老年女性） 5：胃粘膜撕裂 骨折的症状 肋骨骨折 血气胸 肝脾破裂 脂肪栓塞 肋骨骨折处理原则 镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 预防并发症 处理骨折引起的并发症 肋骨骨折处理 闭合性单处肋骨骨折——胸带固定 闭合性多处肋骨骨折——伤侧胸壁放置牵引支架，固定连枷胸 开放性肋骨骨折——彻底清创，固定肋骨断端，抗生素预防感染 骨折的预防 按压位置正确： 两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部，剑突上两横指 按压姿势正确：肘关节伸直，上肢呈一直线双肩正对双手，保证每次按压方向与胸骨垂直 按压力度正确：成人按压幅度4-5cm，儿童按压幅度2.5-4cm 按压方法正确：每次按压完毕，胸廓需回到原来位置，双手位置固定不能离开胸壁 2012.02.14患者入院做冠状动脉造影 2.25日 出院 急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是应用机械方法，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法。 此患者2.19日 CAG示: LAD中段可见心肌桥，RCA中远段有20%狭窄 什么是心肌桥？ 为什么会引起患者发生猝死？ 心肌桥造影 讨论： 冠状动脉心肌桥是常见的一种先天性冠状动脉发育异常，后天因素如心脏移